Приложение N 5. Заявление о приостановлении (восстановлении, прекращении, возобновлении) пенсии за выслугу лет

Приложение N 5
к Порядку
назначения, перерасчета размера,
выплаты и организации доставки
денежного вознаграждения
(содержания) для определения
размера пенсии за выслугу лет,
определения перечня документов,
необходимых для назначения
пенсии за выслугу лет

Начальнику Управления социальной

защиты населения администрации

Крапивинского муниципального района

_______________________________

______________________________

(фамилия, имя, отчество)

паспорт __________________________

(серия, номер)

выдан "__"________________________

_________________________________

(орган, выдавший паспорт)

_________________________________

(адрес (с указанием индекса)

телефон __________________________

Заявление
о приостановлении (восстановлении, прекращении, возобновлении) пенсии за выслугу лет

На основании решения Совета народных депутатов Крапивинского муниципального района, регулирующего вопросы пенсионного обеспечения лиц, замещавших муниципальные должности Крапивинского муниципального района, и должности муниципальной службы Крапивинского муниципального района, прошу приостановить (восстановить, прекратить, возобновить) мне выплату пенсии за выслугу лет на основании ________________________________________________

К заявлению прилагаю документы:

________________________________________________

________________________________________________

(указать перечень документов)

"__"__________ ____	___________________	_________________________________
(дата)	(подпись заявителя)	(ФИО полностью)

Расписку-уведомление к настоящему заявлению получил __________________________

(подпись заявителя)

Заявление и документы гражданина приняты "__"_____________________ ____

(дата)

специалистом ______________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись специалиста)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина _________________________________________,

(ФИО полностью)

____ года рождения, приняты "__"______________________________________ ____

(дата)

специалистом ______________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись специалиста)

Вам необходимо предоставить следующие недостающие документы:

_________________________________________________________________________ __

Недостающие документы представить в Управление социальной защиты населения

администрации Крапивинского муниципального района в срок до "__"_______ ____.