Приложение N 1. Выписка из отчетности об учитываемых суммах задолженности по платежам за использование лесов, подлежащим зачислению в бюджет Кемеровской области

Приложение N 1
к Порядку
принятия решений о признании
безнадежной к взысканию
задолженности по платежам
за использование лесов,
подлежащим зачислению
в бюджет Кемеровской области

Выписка
из отчетности об учитываемых суммах задолженности по платежам за использование лесов, подлежащим зачислению в бюджет Кемеровской области

__________________________________________________________________

(организационно-правовая форма, полное наименование организации)

__________________________________________________________________

(ФИО, дата рождения физического лица), ИНН/ОГРН/КПП)

по состоянию на __ _______________ ____ года

N п/п	КБК	Наименование кода бюджетной классификации доходов бюджета	Период образования задолженности	Реквизиты документа-основания			Сумма долга (руб.)
				Наименование	Дата	N
	Итого:

Начальник департамента лесного комплекса Кемеровской области
____________ /	_______________________/
(подпись)	(фамилия, инициалы)
Специалист, составивший выписку
____________ /	_______________________/
(подпись)	(фамилия, инициалы)

Дата

М.П.