Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению
об организации и проведении
проекта "Дублер-НК"
в администрации города Новокузнецка

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________________ ___,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", зарегистрирован ___ по адресу: ___________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________________

_________________________________________________________________________ ______

(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях:

- обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов;

- предоставления сведений в администрацию города Новокузнецка для участие в проекте "Дублер - НК",

даю согласие

Комитету по делам молодежи администрации города Новокузнецка, расположенной по адресу: город Новокузнецк, улица Кирова, 64, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие:

- фамилия, имя, отчество;

- пол, возраст;

- дата и место рождения;

- паспортные данные;

- адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

- номер телефона (домашний, мобильный);

- данные документов об образовании, квалификации, профессиональной подготовке, сведения о повышении квалификации;

- семейное положение, сведения о составе семьи, которые могут понадобиться;

- отношение к воинской обязанности;

- сведения о трудовом стаже, предыдущих местах работы, доходах с предыдущих мест работы;

- информация о приеме, переводе, увольнении и иных событиях, относящихся к моей трудовой деятельности;

- сведения о деловых и иных личных качествах, носящих оценочный характер.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

"___"______________ 2017 г.	__________________/	_________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)