Приложение N 2. Акт проверки юридического лица (индивидуального предпринимателя)

Приложение N 2
к Положению
по осуществлению
муниципального
лесного контроля

________________________________________
________________________________________

(наименование структурного подразделения)

__________________________	"___" _____________ 20__ г.
(место составления акта)	(дата составления акта)

______________________

(время составления акта)

Акт
проверки юридического лица (индивидуального предпринимателя) N __________

По адресу/адресам:

___________________________________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена ______________________________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя))

Дата и время проведения проверки:

"___" ____ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность_

"___" ____ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность _

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,

обособленных структурных подразделений юридического лица

(индивидуального предпринимателя))

Общая продолжительность проверки:

___________________________________________________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки: _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии),должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство).

При проведении проверки присутствовали:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке).

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных)

правовых актов):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний (с указанием реквизитов выданных

предписаний):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

нарушений не выявлено

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица (индивидуального

предпринимателя), проводимых органами муниципального контроля, внесена

(заполняется при проведении выездной проверки):

___________________________	___________________________________________
(подпись проверяющего)	(подпись уполномоченного представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя))

Журнал учета проверок юридического лица (индивидуального предпринимателя)

отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

___________________________	___________________________________________
(подпись проверяющего)	(подпись уполномоченного представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя))

Прилагаемые к акту документы:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя), его уполномоченного представителя)

"___" ______________ 20__ г.	_______________
	(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)