Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Коллегии Администрации
Кемеровской области
от 20 июня 2017 г. N 307

"Приложение N 1
к перечню документов,
представляемых гражданами
в комиссии по рассмотрению
заявлений на получение
долгосрочных целевых жилищных
займов и социальных выплат
на приобретение жилых помещений

Председателю областной комиссии

_______________________

(Ф.И.О.)

Заявление

Я, _____________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

Дата рождения: ______________________________________________________

Адрес регистрации: ___________________________________________________

Социальный наем

Коммерческий наем

Собственность

Другое

Адрес фактического проживания: _______________________________________

Социальный наем

Коммерческий наем

Собственность

Другое

Телефоны:

домашний ___________ рабочий ___________ сотовый _____________________

Основное место работы: _______________________________________________

(наименование юридического лица)

____________________________________________________________________

Адрес: ______________________________________________________________

Должность и стаж работы на этом месте работы: __________________________

____________________________________________________________________

Место работы по совместительству: _____________________________________

(наименование юридического лица)

____________________________________________________________________

Адрес: ______________________________________________________________

Должность и стаж работы на этом месте работы: __________________________

____________________________________________________________________

Место учебы: ________________________________________________________

Семейное положение: _________________________________________________

Сведения о супруге: __________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

Дата рождения: ______________________________________________________

Адрес регистрации: ___________________________________________________

Социальный наем

Коммерческий наем

Собственность

Другое

Адрес фактического проживания: _______________________________________

Социальный наем

Коммерческий наем

Собственность

Другое

Телефоны:

домашний ___________ рабочий ___________ сотовый _____________________

Основное место работы: _______________________________________________

(наименование юридического лица)

____________________________________________________________________

Адрес: ______________________________________________________________

Должность и стаж работы на этом месте работы: __________________________

____________________________________________________________________

Место работы по совместительству: _____________________________________

(наименование юридического лица)

____________________________________________________________________

Адрес: ______________________________________________________________

Должность и стаж работы на этом месте работы: __________________________

____________________________________________________________________

Место учебы: ________________________________________________________

Сведения о детях:

____________________________________________________________________,

(Ф.И.О. полностью, дата рождения)

____________________________________________________________________,

(Ф.И.О. полностью, дата рождения)

____________________________________________________________________.

(Ф.И.О. полностью, дата рождения)

Прошу предоставить долгосрочный целевой жилищный заем в соответствии с Законом Кемеровской области от 16.05.2006 N 58-ОЗ "О предоставлении долгосрочных целевых жилищных займов, социальных выплат на приобретение жилых помещений и развитии ипотечного жилищного кредитования" как ____________________________________________________

(указывается категория, в соответствии со статьей 4 Закона)

____________________________________________________________________сроко м ________________________.

Приложение: ___________________________________________________.

(перечисляются документы, прилагаемые к заявлению)

Настоящим подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, являются верными и точными на нижеуказанную дату. Об изменении сведений обязуюсь немедленно известить всех заинтересованных лиц.

"____"_____________ 20 ____г.

_______________________________	____________________
(Ф.И.О.)	(подпись)