Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Коллегии Администрации
Кемеровской области
от 29 сентября 2017 г. N 510

"Приложение N 2
к Порядку
ведения реестра выданных
разрешений на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси
на территории Кемеровской области

Форма

Начальнику департамента транспорта
и связи Кемеровской области

Дата __________________________

Заявление
об исключении из реестра выданных разрешений на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Кемеровской области

Прошу исключить из реестра выданных разрешений на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Кемеровской области

_______________________________________________________________________________

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица)

в связи с (нужное подчеркнуть):

прекращением осуществления деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси;

прекращением использования транспортного средства в качестве легкового такси;

утратой перевозчиком правовых оснований для использования транспортного средства (право собственности, право хозяйственного ведения либо на основании договора лизинга или договора аренды транспортных средств, предназначенных для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, на основании выданной физическим лицом нотариально заверенной доверенности на право распоряжения транспортным средством).

Полное наименование юридического лица / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя/собственника транспортного средства:

__________________________________________________________________________________

Сокращенное наименование юридического лица (если имеется):

__________________________________________________________________________________

Фирменное наименование юридического лица (если имеется):

__________________________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица/место жительства индивидуального предпринимателя:

Телефон:_______________________ Факс: ____________________________

E-mail: _______________________________________________________________

ОГРН: _________________________ от ______________________________

ИНН: ________________________________________________________________

Номер ранее выданного разрешения:

________________________________________________________________

Дата ранее выданного разрешения:

________________________________________________________________

Приложение на ____ л.

Примечание: согласен на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях ведения реестра выданных разрешений.

Подпись	_________________________	/_______________________________/
		(расшифровка подписи)

М.П.".