Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Коллегии Администрации
Кемеровской области
от 29 сентября 2017 г. N 510

"Приложение N 1
к Порядку
выдачи и переоформления
разрешения на осуществление
деятельности по перевозке
пассажиров и багажа
легковым такси на территории
Кемеровской области

Форма

Начальнику департамента транспорта
и связи Кемеровской области

Дата __________________

Заявление
(для юридических лиц)

Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Кемеровской области.

Полное наименование юридического лица

____________________________________________________________________________________

Сокращенное наименование (если имеется):

_____________________________________________________________________________________

Фирменное наименование (если имеется):

_____________________________________________________________________________________

Место нахождения:

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Место осуществления деятельности:

_____________________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя:

_______________________________________________________________________________

ОГРН: ___________________________________ от ____________________

ИНН:

________________________________________________________________

Государственный регистрационный знак транспортного средства:

________________________________________________________________

Телефон:__________________________Факс:__________________________

E-mail: ________________________________________________________________

Приложение на ____ л.

Примечание: настоящим заявлением подтверждаю соблюдение требований Федерального закона от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

Подпись	___________________________/	_____________________________/
		(расшифровка подписи)

М.П.

Приложение N 2
к Порядку
выдачи и переоформления
разрешения на осуществление
деятельности по перевозке
пассажиров и багажа
легковым такси на территории
Кемеровской области

Форма

Начальнику департамента транспорта
и связи Кемеровской области

Дата _______________

Заявление
(для индивидуальных предпринимателей)

Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Кемеровской области.

Фамилия, имя, отчество (если имеется):

_______________________________________________________________________________

Место жительства:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность:

________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Дата рождения:

________________________________________________________________

Место осуществления деятельности:

__________________________________________________________________________________

ОГРН:____________________________ от ____________________________

ИНН: ________________________________________________________________

Государственный регистрационный знак транспортного средства:

________________________________________________________________

Телефон:_________________________Факс:___________________________

E-mail: ________________________________________________________________

Приложение на ____ л.

Примечание: настоящим заявлением подтверждаю соблюдение требований Федерального закона от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

Согласен на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях ведения реестра выданных разрешений.

Подпись	_________________________/	______________________________/
		(расшифровка подписи)

М.П.

Приложение N 3
к Порядку
выдачи и переоформления
разрешения на осуществление
деятельности по перевозке
пассажиров и багажа
легковым такси на территории
Кемеровской области

Форма

Начальнику департамента транспорта
и связи Кемеровской области

Дата ________________

Заявление
о выдаче дубликата разрешения

Прошу выдать дубликат разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Кемеровской области в связи с утратой.

Полное наименование юридического лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя: _______________________________________________________________________________

Сокращенное наименование юридического лица (если имеется):

_______________________________________________________________________________

Фирменное наименование юридического лица (если имеется):

_______________________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица/место жительства индивидуального предпринимателя:

_______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Телефон:_____________________ Факс: ______________________________

ОГРН: _____________________________ от __________________________

ИНН: ________________________________________________________________

Номер ранее выданного разрешения:

________________________________________________________________

Дата ранее выданного разрешения:

________________________________________________________________

Приложение на _____ л.

Примечание: согласен на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях ведения реестра выданных разрешений.

Подпись	____________________/	____________________________________/
		(расшифровка подписи)

М.П.

Приложение N 4
к Порядку
выдачи и переоформления
разрешения на осуществление
деятельности по перевозке
пассажиров и багажа
легковым такси на территории
Кемеровской области

Форма

Начальнику департамента транспорта
и связи Кемеровской области

Дата __________________________

Заявление
(о переоформлении разрешения)

Прошу переоформить разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Кемеровской области в связи с (нужное подчеркнуть):

изменением государственного регистрационного знака транспортного средства, используемого в качестве легкового такси;

изменением наименования юридического лица, места его нахождения;

реорганизацией юридического лица;

изменением фамилии, имени и отчества индивидуального предпринимателя, места его жительства, данных документа, удостоверяющего его личность;

технической ошибки, допущенной уполномоченным органом при выдаче разрешения.

Полное наименование юридического лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя: ________________________________________________________________

Сокращенное наименование юридического лица (если имеется):

_______________________________________________________________

Фирменное наименование юридического лица (если имеется):

________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица/место жительства индивидуального предпринимателя:

________________________________________________________________

Телефон:______________________ Факс:_____________________________

E-mail: ________________________________________________________________

ОГРН: ________________________от ________________________________

ИНН: ________________________________________________________________

Номер ранее выданного разрешения:

________________________________________________________________

Дата ранее выданного разрешения:

________________________________________________________________

Приложение на ____ л.

Примечание: согласен на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях ведения реестра выданных разрешений.

Подпись	________________________/	________________________________/
		(расшифровка подписи)

М.П.".