Приложение N 8. Симптомы и клинические проявления туберкулеза внелегочных локализаций

Приложение N 8
к приказу
департамента охраны
здоровья населения
Кемеровской области
от 02.08.2017 N 1121

Симптомы
и клинические проявления туберкулеза внелегочных локализаций

1. Общие симптомы, характерные для внелегочных локализаций туберкулеза:

- субфебрильная температура тела по вечерам более 3-х недель;

- слабость, повышенная утомляемость;

- потливость по ночам;

- наличие признаков туберкулеза других органов или ранее перенесенный туберкулез;

2. Возможные клинические проявления при туберкулезе внелегочных локализаций

Локализации туберкулеза	Клинические проявления (местные симптомы)
Туберкулез мочевыделительной системы	- тупые боли в поясничной области (невыраженные односторонние); - перемежающаяся почечная колика; - безболезненная гематурия; - дизурические расстройства (частые болезненные мочеиспускания); - гипертония неясной этиологии;
Туберкулез мужских половых органов	- плотный, бугристый придаток, спаянный с яичком, умеренно болезненный; - свищи в области мошонки.
Туберкулез женских половых органов	- тупые боли внизу живота; - нарушение менструальной функции (позднее начало, скудные, редкие месячные или полное их прекращение).
Туберкулез костей и суставов	Туберкулёз позвоночника: - локальные или иррадиирующие боли корешкового характера; - боли имитирующие заболевания внутренних органов; - неврологические расстройства связанные со сдавлением спинного мозга; - вынужденная осанка, ограничение движений в позвоночнике; - выстояние остистых отростков; - симптом "вожжи"Корнева; - болезненность при вертикальной нагрузке на позвоночник; - натёчные абсцессы с типичной локализацией.
	Туберкулёз костей и суставов: - длительные упорные локальные боли (возможны иррадиирующие), усиливающиеся после физической нагрузки, стихающие в покое (возможно острое начало при прорыве бессимптомного костного очага в полость сустава); - нарушение функции сустава; - нарушение походки и осанки, хромота; - припухлость сустава, сглаженность контуров, повышение местной температуры без гиперемии кожи - "белая опухоль"сустава с ригидностью и атрофией мышц конечности; - ограничение подвижности в суставе; - контрактура суставов; - натёчные абсцессы; - свищи и язвы.
Туберкулез периферических лимфоузлов	- увеличение нескольких лимфатических узлов в одной группе; - полиморфизм лимфатических узлов по консистенции; - спаянность между собой и с клетчаткой; - образование конгломерата; - образование свищей с небольшим гнойным отделяемым и длительным течением с последующим формированием деформирующих рубцов; - незаживающая рана после оперативного удаления лимфоузла.
Туберкулез органов брюшной полости	Туберкулёзный мезаденит: А) острый - - боли в области пупка и правой подвздошной области, могут быть интенсивными и напоминать клинику острого живота; - живот равномерно вздут, не напряжён, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания; - при пальпации - умеренная болезненность в области пупка, смещение болезненности при перемещении больного на левый бок, симптомы раздражения брюшины не выражены; Б) хронический (волнообразное течение) - - боли в проекции корня брыжейки, тупые, ноющие или приступообразные в виде колик, не связанные с приёмом пищи, усиливающиеся после физического напряжения; - неустойчивый стул с преобладанием запоров; - вздутие живота, нарастающее к исходу дня; - при пальпации - болезненность в пупочной области, особенно слева от пупка
	Туберкулёз кишечника (волнообразное течение): - боли локализуются в правой подвздошной области и характеризуются постоянством; - неустойчивый стул и вздутие живота; - живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области; - слепая кишка представляется раздутой или уплотнённой; - терминальная часть подвздошной кишки пальпируется в виде плотного шнура.
	Туберкулёзный перитонит (чаще течение хроническое, но может быть острым): - при оперативном вмешательстве по поводу острого перитонита обнаруживают бугорковые высыпания на брюшине, увеличенные лимфатические узлы; - при экссудативном перитоните определяется постепенное нарастание симптомов накопления жидкости в брюшной полости.
Полисерозиты	- одышка; - сухой кашель; - постепенное увеличение живота в объёме; - боли в животе; - чувство тяжести за грудиной; - физикальные признаки наличия жидкости в полостях.
Туберкулезный менингит	- начало заболевания с продромального периода со стёртым синдромом интоксикации длительностью от 1 до 4 недель и более, с последующими острыми клиническими проявлениями; - постепенно нарастающая заторможенность в остром периоде с длительным сохранением сознания (до третьей недели); - сравнительно позднее и постепенное развитие менингиальных симптомов (на 5-7 день острого периода) в виде ригидности затылочных мышц, симптома Кернига, редко - Брудзинского; - базальная неврологическая симптоматика: признаки поражения черепно-мозговых нервов (III, IV, VII пары); - снижение сахара в ликворе (1,8 ммоль/и и ниже), при ухудшении общего состояния и нарастания неврологических изменений.