Приложение N 4. Информационная карта услуг, направленных на решение социальных проблем и развитие гражданского общества в Новокузнецком городском округе

Приложение N 4
к Порядку
предоставления из бюджета Новокузнецкого
городского округа субсидии социально
ориентированным некоммерческим организациям
на финансовое обеспечение затрат
в связи с оказанием услуг, направленных
на решение социальных проблем
и развитие гражданского общества
в Новокузнецком городском округе

Информационная карта
услуг, направленных на решение социальных проблем и развитие гражданского общества в Новокузнецком городском округе

__________________________________________________

(наименование некоммерческой организации)

Приоритетный вид деятельности (в соответствии с пунктом 1.2 Порядка предоставления из бюджета Новокузнецкого городского округа субсидии социально ориентированным некоммерческим организациям на финансовое обеспечение затрат в связи с оказанием услуг, направленных на решение социальных проблем и развитие гражданского общества в Новокузнецком городском округе)
Наименование услуг
Сроки оказания услуг, затраты в связи с оказанием которых подлежат возмещению
Целевая аудитория (категории и численность), для которой предоставляются услуги
Количество штатных специалистов, участвующих в оказании услуг
Количество специалистов, привлеченных некоммерческой организацией по гражданско-правовым договорам для оказания услуг
Количество добровольцев, привлекаемых некоммерческой организацией для оказания услуг
Общая стоимость услуг (руб.)
Сумма софинансирования услуг (привлеченные и собственные средства некоммерческой организации) (руб.)
Сумма, заявленная на предоставление субсидии (руб.)
Материально-техническая база некоммерческой организации для оказания услуг: - помещения, здания, сооружения (собственность, безвозмездное пользование, аренда, другие вещные или обязательственные права); - оборудование.

1. Описание некоммерческой организации

Краткое описание истории, целей, задач и видов деятельности некоммерческой организации, опыт работы и ее перспективы на последующие два года. При наличии наград и отзывов о работе некоммерческой организации приложить подтверждающие документы.

2. Постановка проблемы (не более 3-х предложений)

Описание того, что именно побудило некоммерческую организацию обратиться к оказанию услуг, почему эти услуги необходимы, как их оказание будет решать проблему (постановка проблемы, а не обоснование для комиссии того, насколько она важна).

3. Цели и задачи оказания услуг (не более 0,5 страницы)

Описание включает последовательное перечисление целей, которые ставит перед собой некоммерческая организация для решения поставленной проблемы, и задач, которые для достижения этих целей необходимо решить.

4. Рабочий план мероприятий в рамках предоставления услуг

Раздел включает план-график мероприятий в рамках предоставления услуг с указанием:

- перечня запланированных мероприятий;

- сроков проведения указанных мероприятий;

- фамилии, имена, отчества (при наличии) исполнителей мероприятий.

5. Конкретные ожидаемые результаты оказания услуг (не более одной страницы)

Описание количественных и качественных показателей, достижение которых планируется в ходе оказания услуг. Например:

- проведение открытого урока: количество участников.

- программа предоставления бесплатных услуг:

- количество человек;

- выпуск информационного материала: количество выпусков и их тираж; порядок и форма распространений выпусков с указанием каналов и конкретных адресатов.

Достоверность сведений, указанных в данной информационной карте, подтверждаю.

________________________________	________________	________________
(наименование должности руководителя, иного уполномоченного должностного лица)	(подпись)	(ФИО)

"____" _____________ 20_____ г.

М.П.