Приложение. Список детей, направляемых на отдых и оздоровление

Приложение
к Порядку
организации и обеспечения
отдыха и оздоровления
детей в муниципальных
учреждениях социальной
сферы г. Кемерово

Утверждаю:
начальник управления (организации)
___________________
(подпись ФИО)

Список детей, направляемых на отдых и оздоровление в
_______________________________________________________
(название лагеря, сезон)

N п/п

Данные о ребенке

Данные о родителях

Оздоровительное учреждение

Стоимость путевки

Даты заезда - выезда

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения (число, месяц, год)

Место учебы ребенка (школа, класс)

Адрес по прописке

ФИО родителя (полностью)

Место работы

Паспортные данные (серия, N паспорта, дата выдачи, кем выдан)

Адрес по прописке, телефон

Руководитель учреждения	_________________	__________________________
	(подпись)	(ФИО)

М.П.