Приложение N 3. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 3
к Порядку
предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства

Заместителю Главы города Юрги
по экономическим вопросам,
председателю Комиссии

С.В. Мингалеевой

Заявление о предоставлении субсидии
_____________________________________

Заявитель ____________________________________________________________________

(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в лице _________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность руководителя или доверенного лица (N доверенности, дата выдачи, срок действия)

Документ, подтверждающий факт внесения записи в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей серия ___________ N _____________________ от ______________

Кем выдано ___________________________________________________________________

ОГРН ________________________________________________________________________

ИНН _________________________________________________________________________

Юридический адрес:____________________________________________________________

Адрес осуществления деятельности ______________________________________________

Банковские реквизиты __________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Телефон руководителя _____________ Телефакс ________________

Телефон главного бухгалтера ________________________________

Адрес электронной почты (e-mail): ___________________________

Наименование вида субсидии ____________________________________________________

Расчетный период _____________________________________________________________

Сумма субсидии (цифрами и прописью)___________________________________________

____________________________________________________________________________

_______________________	_______________	________________________
(должность заявителя)	(подпись)	(Ф.И.О.)

М.П.

Дата регистрации заявления "____"___________2017 г. рег. N _________

(заполняется должностным лицом Отдела по содействию предпринимательству и привлечению инвестиций, принявшим заявку)

_______________________	_______________	________________________
(должность)	(подпись)	(Ф.И.О.)