Приложение. Заявление о проведении аукциона на право заключения договора на размещение нестационарного торгового объекта на землях или земельном участке, находящихся в муниципальной собственности, государственная собственность на которые не разграничена, на территории Новокузнецкого городского округа, без предоставления земельных участков и установления сервитута

Приложение
к постановлению
администрации города Новокузнецка
от 24.01.2018 N 6

Председателю
Комитета по управлению муниципальным
имуществом города Новокузнецка
______________________
(Ф.И.О.)

Заявление
о проведении аукциона на право заключения договора на размещение нестационарного торгового объекта на землях или земельном участке, находящихся в муниципальной собственности, государственная собственность на которые не разграничена, на территории Новокузнецкого городского округа, без предоставления земельных участков и установления сервитута

Сведения о заявителе:

____________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма юридического лица)

____________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина)

____________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

Сведения о государственной регистрации юридического лица в Едином государственном реестре юридических лиц:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения о государственной регистрации индивидуального предпринимателя в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей:

____________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина: ______________

____________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя:

____________________________________________________

____________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица: __________________________________

____________________________________________________________________

Место жительства гражданина: __________________________________________

____________________________________________________________________

Место жительства индивидуального предпринимателя: _____________________

____________________________________________________________________

Фамилия, имя и отчество (при наличии) представителя заявителя: ___________

____________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя:

____________________________________________________________________

Почтовый адрес (для связи с заявителем или представителем заявителя):

Индекс ______ город ____________ ул. _____________________ д. ____ кв. ___

Телефоны заявителя (представителя заявителя): ___________________________

Адрес электронной почты: ____________________

Прошу провести аукцион на право заключения договора на размещение нестационарного торгового объекта в отношении места, указанного в схеме размещения нестационарного торгового объекта на территории ________________ района Новокузнецкого городского округа:

Цель использования земель или земельного участка: _______________________

____________________________________________________________________;

Предполагаемая площадь использования земель или земельного участка:

_________ кв. м;

Кадастровый номер земельного участка (в случае, если планируется использование всего земельного участка или его части):

____________________________________________________________________;

Местоположение земельного участка (в случае, если планируется использование всего земельного участка или его части): город ___________________, ___________________ район, ул. (пр., пер.) _____________________________________________________________________________________

Кадастровый номер квартала (в случае, если планируется использование земель, кадастровый учет которых в установленном порядке не произведен):

____________________________________________________________________;

Характеристики нестационарного торгового объекта, который предполагается

разместить: вид _______________________, тип __________________________, назначение (специализация): _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

Площадь нестационарного торгового объекта: __________ кв. м;

Место размещения нестационарного торгового объекта в соответствии с утвержденной схемой размещения нестационарных торговых объектов, (адресный ориентир): город ___________________, ул. (просп., пер.)

____________________________________________________________________;

Порядковый номер строки текстового раздела схемы ______________________;

Предполагаемый срок размещения нестационарного торгового объекта (не более пяти лет) ____________.

Заявитель:	_________________________________________	________________
	(фамилия, имя и отчество, должность - для юридического лица)	(подпись)

"___" __________ 20__ г.

М.П. (при наличии)

К заявлению прилагаются:

N п/п	Наименование документа	Реквизиты документа	Количество листов в экземпляре
1	Копия документа, удостоверяющего личность заявителя
2	Копия документа, удостоверяющего личность представителя заявителя
3	Копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя
4	Схема границ предполагаемых к использованию земель или части земельного участка на кадастровом плане территории с указанием координат характерных точек границ территории - в случае, если планируется использовать земли или часть земельного участка (с использованием системы координат, применяемой при ведении государственного кадастра недвижимости)
Иные документы (могут быть представлены заявителем по собственной инициативе)
5	Выписка из Единого государственного реестра недвижимости об объекте недвижимости (о зарегистрированных правах на земельный участок) - в случае, если планируется использовать земельный участок или часть земельного участка
6	Кадастровый паспорт земельного участка или кадастровая выписка земельного участка - в случае, если планируется использовать земельный участок или часть земельного участка

Мною подтверждается, что представленные документы получены в порядке, установленном действующим законодательством; сведения, содержащиеся в представленных документах, являются достоверными.

Я уведомлен, что лицо, предоставившее заведомо ложные сведения или поддельные документы, несет ответственность в соответствии с Уголовным кодексом Российской Федерации.

Я уведомлен, что при отсутствии одного или нескольких документов, обязательных для предоставления и прилагаемых к заявлению либо незаполнении всех необходимых сведений в заявлении, Комитет по управлению муниципальным имуществом города Новокузнецка направит уведомление об отказе в проведении аукциона.

Я даю свое согласие Комитету по управлению муниципальным имуществом города Новокузнецка на обработку своих персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", то есть совершение, в том числе следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), а также на передачу такой информации третьим лицам с целью организации и проведения аукциона на право заключения договора на размещение нестационарного торгового объекта на землях или земельном участке, находящихся в муниципальной собственности, государственная собственность на которые не разграничена на территории Новокузнецкого городского округа, без предоставления земельных участков и установления сервитута в случаях, установленных действующим законодательством Российской Федерации.

Настоящее согласие действует бессрочно и может быть отозвано заявителем в любой момент путем направления соответствующего уведомления.

Заявитель:	___________________________________________/	_______________
	(фамилия, имя и отчество полностью)	(подпись)