Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города Кемерово
от 30.01.2018 N 144

В администрацию города Кемерово
________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
проживающего(ей) по адресу: ______________
________________________________________
________________________________________

Заявление

Прошу принять меня на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования.

Состав моей семьи _________ человек:

1. Заявитель

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), число, месяц, год рождения)

2. Супруг(а)

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), число, месяц, год рождения)

3. __________________________________________________________________

(родственные отношения, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), число, месяц, год рождения)

4. __________________________________________________________________

(родственные отношения, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), число, месяц, год рождения)

Дата Подпись заявителя