Приложение N 3. Заявление о возврате уплаченной суммы за предоставление сведений из информационной системы обеспечения градостроительной деятельности

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление сведений, содержащихся
в информационной системе обеспечения
градостроительной деятельности
муниципального образования
"Новокузнецкий муниципальный район"

Главе _____________________________________________
(наименование муниципального образования)
Заявитель
__________________________________________________
(ФИО, паспортные данные физического лица или полное
наименование
__________________________________________________
организации для юридических лиц, почтовый индекс и адрес,
телефон, факс,
__________________________________________________
адрес электронной почты, Интернет-сайта)

Заявление
о возврате уплаченной суммы за предоставление сведений из информационной системы обеспечения градостроительной деятельности

_____________________________________________________

(наименование муниципального образования)

Прошу вернуть сумму в размере _________ рублей ______ коп.

__________________________________________________________________________________

(указывается сумма прописью)

ранее уплаченную в доход бюджета ___________________________________ за предоставление

(наименование муниципального образования)

сведений из информационной системы обеспечения градостроительной деятельности

_______________________________________________________________________________.

(наименование муниципального образования)

___________________ /	____________________________________________________
(личная подпись)	(расшифровка подписи, для организаций - с указанием наименования должности руководителя)

"__" ______________ 20__ г.

(дата)