Приложение N 6. Заявление на пересадку (обрезку) зеленых насаждений

Приложение N 6
к Правилам
благоустройства на территории
Гурьевского городского поселения

Начальнику отдела строительства, архитектуры,

благоустройства, транспорта и связи администрации

Гурьевского городского поселения ______________________________

Заявитель: (для граждан и индивидуальных

предпринимателей) ___________________________________________,

(Ф.И.О.)

проживающий:______________________________

___________________________________________,

имеющий ___________________________________

(документ, удостоверяющий личность)

___________________________________________

___________________________________________,

____________________________________________

(контактные телефоны)

(для юридических лиц)__________________________

________________________________________________

(наименование)

_________________________________________________

_______________________________________________

( место нахождения)

в лице _____________ ________________________

________________________________________________

(Ф.И.О., должность представителя, документы,

удостоверяющие личность представителя и его полномочия)

__________________________________________

______________________________________________________

________________________________________________

(контактные телефоны)

Заявление
на пересадку (обрезку) зеленых насаждений

Прошу разрешить ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя)

пересадку (обрезку) зеленых насаждений __________________________________________

(указать наименование и количество)

____________________________________________________________________________________,расположенных по адресу ______________________________________________________,

в связи _______________________________________________________________________

( причина пересадки, обрезки)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Обязуюсь оплатить 50 % восстановительной стоимости зеленых насаждений, подлежащих пересадке (обрезке).

Приложение:

1. Схема земельного участка с нанесением зеленых насаждений, подлежащих пересадке (обрезке);

2.___________________________________________________________________________;

3. ___________________________________________________________________________

"____"____________20____года

___________________________	_____________________	____________________________
(должность для представителя юридического лица)	(подпись, М.П.)	(Ф.И.О.)