Приложение N 6. Информация на несовершеннолетнего, поставленного на учёт в подразделение по делам несовершеннолетних отдела внутренних дел по Беловскому муниципальному району (внутришкольный учёт)

Приложение N 6
к постановлению
администрации Беловского
муниципального района
от 31 марта 2017 г. N 88

Информация
на несовершеннолетнего, поставленного на учёт в подразделение по делам несовершеннолетних отдела внутренних дел по Беловскому муниципальному _______ району
(внутришкольный учёт)

"____" ____________ 20___г.

1. Фамилия, имя, отчество:_____________________________________________________

2. Дата и место рождения: _____________________________________________________

3. Адрес места жительства и телефон: ___________________________________________

_____________________________________________________________________________

(регистрация, фактическое проживание)

4. Место работы, учебы:_______________________________________________________

5. Дата постановки на учет: ____________________________________________________

6. Основание постановки на учет: ______________________________________________

7. Наблюдается у психиатра, нарколога: ________________________________________

8. Сведения о родителях: Мать _________________________________________________

(Ф.И.О., место работы, телефон)

Отец ________________________________________________

(Ф.И.О., место работы, телефон)

9 Характеристика семьи: ______________________________________________________

(материальное положение, взаимоотношения

_____________________________________________________________________________

между членами семьи, наличие отрицательного воздействия на детей)

Инспектор ОПДН ОВД (Директор МБОУ, МБУЗ "БЦРБ")

/________________/