Приложение 1. Наградной лист к нагрудному знаку Тайгинского городского округа "Будущее Тайгинской земли"

Приложение 1
к Положению
о Нагрудном знаке
Тайгинского городского округа
"Будущее Тайгинской земли"

Наградной лист

нагрудный знак Тайгинского городского округа "Будущее Тайгинской земли"

(вид награды Тайгинского городского округа)

1. Фамилия

имя отчество

2. Должность, место работы

3. Дата рождения

(число, месяц, год)

4. Место рождения

5. Образование

(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год

окончания)

6. Ученая степень, ученое звание

7. Какими государственными наградами РФ, государственными наградами СССР, наградами иностранных государств, наградами Кемеровской области, наградами органов государственной власти Кемеровской области награжден (а) и даты награждения

8. Домашний адрес

9. Общий стаж работы

Стаж работы в отрасли

(если работа в отрасли имеет отношение к награде)

Стаж работы в организации

(если о награждении ходатайствует организация)

10. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации, министерства (ведомства)	Местонахождение организации, министерства (ведомства)
поступления	ухода

11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению.

12. Кандидатура рекомендована

(наименование должности, органа, организации)

Руководитель

(инициалы, фамилия)

__________________________________________________________________ (подпись)

М.П. ""

Согласовано:

Глава Тайгинского городского округа

(фамилия, инициалы)

(подпись)

М.П.

""