Приложение N 1. Заявка на участие в квалификационном отборе организаций и экспертов для разработки дизайн-проектов благоустройства общественных территорий, предлагаемых для рейтингового голосования (Образец для физических лиц)

Приложение N 1
к Положению
о проведении квалификационного отбора
организаций и экспертов для разработки
дизайн-проектов благоустройства
общественных территорий, предлагаемых
для рейтингового голосования

Образец для физических лиц

Заявка
на участие в квалификационном отборе организаций и экспертов для разработки дизайн-проектов благоустройства общественных территорий, предлагаемых для рейтингового голосования

Фамилия, имя, отчество (полностью) ____________________________________

Возраст участника (полных лет) ________________________________________

Город проживания ___________________________________________________

Адрес по месту регистрации ___________________________________________

Домашний адрес _____________________________________________________

Контактный телефон __________________________________________________

Адрес электронной почты ______________________________________________

Приложение:

1. Дизайн - проект общественной территории "_________________" - на ___ л.

2. Пояснительная записка - ___ л.

С условиями квалификационного отбора ознакомлен/ы и согласен/ны.

На обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен/ны.

Даю согласие на публикацию, экспонирование и размещение в информационно-телекоммуникационной сети Интернет предоставленных мною материалов без выплаты вознаграждения.

______________________________	______________________________
(подпись)	(ФИО)

Дата подачи заявки