Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Коллегии Администрации
Кемеровской области
от 3 апреля 2018 г. N 124

"Приложение N 3
к Положению
о предоставлении
государственной поддержки
на улучшение жилищных условий
граждан, проживающих в сельской
местности, в том числе молодых
семей и молодых специалистов

_____________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

от гражданина(ки) ___________________________

(Ф.И.О.)

____________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: _________________

_____________________________________________

Заявление

Прошу включить меня, ______________________________________,

(Ф.И.О.)

паспорт ________________, выданный ________________________________

(серия, номер) (кем, когда)

____________________________________________ "__"___________ ____ г.,

в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых специалистов, в рамках направления (подпрограммы) "Устойчивое развитие сельских территорий" Государственной программы развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия на 2013-2020 годы по категории "___________________________________________".

(гражданин, молодая семья, молодой специалист - нужное указать)

Жилищные условия планирую улучшить путем ____________________ __________________________________________________________________ (строительство жилого дома, приобретение жилого помещения, участие

в долевом строительстве жилых домов (квартир) - нужное указать)

в ______________________________________________________________. (наименование муниципального образования, в котором гражданин желает

приобрести (построить) жилое помещение).

Состав семьи:
жена (муж)	_________________________________	______________
	(Ф.И.О.)	(дата рождения)
проживает по адресу: ____________________________ _________________;
дети:	________________________________	_____________
	(Ф.И.О.)	(дата рождения)
проживает по адресу: _______________________________________________;
дети:	_______________________________	__________________
	(Ф.И.О.)	(дата рождения)
проживает по адресу: _______________________________________________;

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

____________________________________	______________________;
(Ф.И.О.)	(дата рождения)
___________________________________	______________________;
(Ф.И.О.)	(дата рождения)
_________________________________	_____________________ .
(Ф.И.О.)	(дата рождения)

С условиями участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых специалистов, в рамках направления (подпрограммы) "Устойчивое развитие сельских территорий" Государственной программы развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия на 2013-2020 годы ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

________________________	_________________	________________
(Ф.И.О. заявителя)	(подпись заявителя)	(дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1)___________________________________________	___________________;
(Ф.И.О., подпись)	(дата)
2)___________________________________________	___________________;
(Ф.И.О., подпись)	(дата)
3)___________________________________________	___________________;
(Ф.И.О., подпись)	(дата)
4)___________________________________________	___________________.
(Ф.И.О., подпись)	(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________;

(наименование документа и его реквизиты)

2) ________________________________________________________________;

(наименование документа и его реквизиты)

3) ________________________________________________________________;

(наименование документа и его реквизиты)

4) ________________________________________________________________;

(наименование документа и его реквизиты)

5) ________________________________________________________________.

(наименование документа и его реквизиты)".