Приложение N 5. Заявление о проведении аукциона по продаже земельного участка или аукциона на право заключения договора аренды земельного участка

Приложение N 5
к административному регламенту
комитета по управлению муниципальным
имуществом Юргинского муниципального района
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
на территории Юргинского муниципального
района, государственная собственность
на которые не разграничена, юридическим лицам
и индивидуальным предпринимателям"

главе Юргинского
муниципального района
Д.К. Дадашов

Заявление
о проведении аукциона по продаже земельного участка или аукциона на право заключения договора аренды земельного участка

От ___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица/ индивидуального предпринимателя, организационно-правовая форма

_____________________________________________________________________________

юридического лица) (далее - заявитель)

ОГРН записи о государственной регистрации юридического лица в ЕГРЮЛ или индивидуального предпринимателя: ___________________________________________

ИНН заявителя:_______________________________________________________________

Местонахождение юридического лица:____________________________________________ _____________________________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя (для связи с заявителем): индекс ___________

город ________________ ул. ____________________________________ д. ____________ кв. N ____________ телефоны заявителя: _________________________________________

адрес электронной почты ______________________________________________________

Прошу провести аукцион по продаже земельного участка (аукцион на право заключения договора аренды земельного участка) для ______________________________ _____________________________________________________________________________

(цель использования земельного участка)

Испрашиваемое право __________________________________________________________

Характеристика объекта, который предполагается разместить на земельном участке: функциональное назначение: ___________________________________________

_____________________________________________________________________________

Площадь: ________ кв. м., этажность ___ эт., количество машиномест _________________

Другие характеристики: ________________________________________________________

Необходимые виды ресурсов, получаемые от сетей инженерно-технического

обеспечения __________________________________________________________________

Планируемая величина необходимой подключаемой нагрузки:

_____________________________________________________________________________

Сведения о земельном участке: предполагаемая площадь: _______________ кв. м,

Кадастровый номер земельного участка ___________________________________________

местоположение: город ______________________, ____________________________ район,

ул. (пр., пер.) __________________________________________________________________

другие характеристики: _________________________________________________________

Реквизиты решения об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровой карте территории ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, документа территориального планирования или проекта планировки территории _________________ _____________________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка, из которого образуется испрашиваемый земельный участок ____________________________________________________________

Дополнительная информация ____________________________________________________

Заявитель:	_______________________________________	_________________
	(Ф.И.О., наименование организации)	(печать, подпись)

"___"__________ 20_____ г.

К заявлению прилагаются:

N п/п	Наименование документа	Реквизиты документа	Количество листов в экземпляре
1	2	3	4
1	Копия документа, удостоверяющего личность физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя
2	Копия документа, удостоверяющего личность представителя
3	Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя, если с заявлением обращается представитель заявителя
4	Схема с указанием ориентиров, позволяющих однозначно определить границы и месторасположение земельного участка
Иные документы

Мною подтверждается:

представленные документы получены в порядке, установленном действующим законодательством;

сведения, содержащиеся в представленных документах, являются достоверными.

Лицо, предоставившее заведомо ложные сведения или поддельные документы, несет ответственность в соответствии с Уголовным кодексом Российской Федерации.

Я, даю свое согласие комитету по управлению государственным имуществом Кемеровской области, на обработку своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных действующим законодательством. Настоящее согласие действует бессрочно и может быть отозвано Заявителем в любой момент путем направления соответствующего уведомления.

Заявитель:	__________________________________________/	________________
	(Ф.И.О.)	(подпись)