Приложение N 2. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных участков
на кадастровом плане территории"

Заявление
об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

От _________________________________________________________

(далее - заявитель) (полное наименование юридического лица/Ф.И.О. физического лица)

Сведения о государственной регистрации юридического лица/паспортные данные физического лица:

_________________________________________________________________

Адрес заявителя (ей):

_________________________________________________________________

Прошу утвердить схему расположения земельного участка или земельных участков для:

Цель использования _________________________________________________________________

Испрашиваемое право на земельный участок: _________________________________________________________________

площадь: ___________________ кв. м

местоположение:_____________________________________________

____________________________________________________________

территориальная зона, в границах которой образуется земельный участок (вид разрешенного использования) _________________________________________________________________

кадастровый номер земельного участка, из которого образуется испрашиваемый земельный участок _________________________________________________________________

Основания предоставления земельного участка без проведения торгов _________________________________________________________________

Заявитель:__________________________(Ф.И.О.)__________________

(подпись)

Почтовый адрес для связи _____________________________

Заявление зарегистрировано

Управлением архитектуры, контроля строительства и жилья

N ______ "___" _________ 20__ г.

К заявлению прилагаются:

N п/п	Наименование документа	Реквизиты документа	Количество листов в экземпляре
Документы, представляемые физическими лицами
	Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (заявителей), являющегося физическим лицом, либо личность представителя физического лица
	Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя физического лица, если с заявлением обращается представитель заявителя (заявителей)
	Копия свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей)
Документы, представляемые юридическими лицами
	Копия документа, удостоверяющего личность представителя юридического лица
	Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя юридического лица, если с заявлением обращается представитель заявителя (заявителей)
	Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица
	Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц
Иные документы

Заявитель:

____________________________	____________________
(Ф.И.О.)	(подпись)

Я __________________________________________________________

настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие управлению архитектуры, контроля строительства и жилья администрации Ленинск-Кузнецкого муниципального района на обработку моих персональных данных.

Я уведомлен (а) и понимаю, что под обработкой персональных данных

подразумевается сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными, содержащимися в представляемых документах, необходимых для получения выбранной муниципальной услуги. Также под персональными данными подразумевается любая информация, имеющая ко мне отношение как к субъекту персональных данных, в том числе фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес проживания, информация о наличии имущества и любая другая информация.

Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.

Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных, действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

_____________________	__________________________
подпись	расшифровка подписи