Приложение 2. Заявление о получении муниципальной услуги

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации об организации
общедоступного бесплатного дошкольного,
начального общего, основного общего,
среднего общего образования,
а также дополнительного образования детей
в образовательных организациях, расположенных
на территории Ленинск-Кузнецкого
муниципального района"

______________________________

(Начальнику УО, директору МОО,

директору МФЦ)

Заявление

Прошу предоставить информацию об образовательных программах, учебных планах, рабочих программах учебных курсов, предметов, дисциплин (модулей), календарных учебных графиках _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

указать наименование МОО

Получатели услуги:

Ф.И.О. заявителя (законного представителя)

___________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Домашний адрес заявителя (законного представителя)

___________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Контактный телефон заявителя (законного представителя)

____________________________________________________________

Email:________________________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152 -ФЗ "О персональных данных"даю согласие на обработку (включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных.

Обработка моих персональных данных может осуществляться с использованием средств автоматизации и без использования таких средств исключительно в целях выдачи запрашиваемых сведений.

Согласие вступает в силу с момента его подписания.

Согласие может быть отозвано мною после окончания отношений на основании моего письменного заявления.

Дата подачи заявления: "_____"__________________20_______ г.

ФИО и подпись заявителя _____________________________________________