Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Коллегии Администрации
Кемеровской области
от 1 июня 2018 г. N 189

"Приложение N 2
к Порядку
оплаты труда адвокатов,
оказывающих бесплатную
юридическую помощь гражданам
в рамках государственной системы
бесплатной юридической помощи,
и компенсации их расходов на оказание
бесплатной юридической помощи

__________________________
___________________________

(полное наименование адвокатского образования)

Утвержден

руководитель ____________________________

____________________________

(должность в адвокатском образовании)

____________	____________________
(подпись)	(расшифровка подписи).

М.П.

Соглашение об оказании

юридической помощи

от "___ " __________20 ___ г.

N ____________________

Срок действия соглашения об

оказании юридической помощи

с "___ " __________20 ___ г.

по "___ " __________20 ___ г.

Отчет
об оказании бесплатной юридической помощи

от "___ " __________20 ___ г.

N _____

Отчетный период:

с "___ " __________20 ___ г.

по "___ " __________20 ___ г.

1. На основании ______________________________________________

______________________________________________________________

________________________

(указать наименование нормативного правового акта, на основании которого предоставлена бесплатная юридическая помощь (Федеральный закон от 21.11.2011 N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации", или Закон Кемеровской области от 07.02.2013 N 3-ОЗ "Об оказании бесплатной юридической помощи отдельным категориям граждан Российской Федерации", или Порядок принятия решений об оказании в экстренных случаях бесплатной юридической помощи гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, утвержденный постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 14.10.2013 N 434) мной оказана бесплатная юридическая помощь гражданину _______________

_____________________________________________________________,

(Ф.И.О. полностью)

являющемуся ____________________________________________________________

_________________________________________________________,

(указать категорию гражданина, которому оказана бесплатная юридическая помощь, а также структурные единицы нормативного правового акта, которыми она определена)

в случае ________________________________________________

________________________________________________________

(указать случай оказания бесплатной юридической помощи, а также структурные единицы нормативного правового акта, которыми он определен)

2. В соответствии со статьей 6 Закона Кемеровской области от 07.02.2013 N 3-ОЗ "Об оказании бесплатной юридической помощи отдельным категориям граждан Российской Федерации" (далее - Закон N 3-ОЗ) мной оказано:

N п/п	Наименования видов юридической помощи	Дата оказания юридической помощи	Объем оказанной юридической помощи (количество дней работы в суде/составленных документов/завершенных устных консультаций)	Сумма расходов (руб.)
1	2*	3	4	5**
Итого

*, **Графы 2 и 5 заполняются на основании положений статьи 6 Закона N 3-ОЗ.

В связи с оказанием бесплатной юридической помощи мною понесены расходы на проезд к месту оказания бесплатной юридической помощи в сумме _____________ руб. ________ коп. ( _______________________________

________________), что подтверждается прилагаемыми документами.

(сумма прописью)

Приложение: на _______ л.

Отчет об оказании бесплатной юридической помощи подготовлен адвокатом.

________________________	__________
(Ф.И.О. адвоката)	(подпись)".