Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Коллегии Администрации
Кемеровской области
от 25 июня 2018 г. N 252

"Приложение N 1
к Порядку
выдачи и переоформления разрешения
на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси
на территории Кемеровской области

Форма

Начальнику департамента транспорта
и связи Кемеровской области

Дата __________________

Заявление
(для юридических лиц)

Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Кемеровской области.

Полное наименование юридического лица:___________________________

________________________________________________________________

Сокращенное наименование (если имеется):___________________________

Фирменное наименование (если имеется):____________________________

Место нахождения:________________________________________________

Место осуществления деятельности:_________________________________

Ф.И.О. руководителя:______________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность руководителя:

________________________________________________________________

Дата и место рождения:____________________________________________

________________________________________________________________

ОГРН ___________________________________ от _____________________

ИНН:______________________________ КПП: ________________________

Сведения о транспортном средстве (далее - ТС):

Марка и модель ТС ________________________________________________

Государственный регистрационный знак ТС __________________________

Номер свидетельства о регистрации ТС ______________________________

Телефон: ______________________ Факс (если имеется):________________

E-mail: __________________________________________________________

Приложение: на ____ л.

Примечание: настоящим заявлением подтверждаю соблюдение требований Федерального закона от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

Согласен на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях ведения реестра выданных разрешений.

Подпись ___________________________/	_____________________________/
	(расшифровка подписи)

М.П.

Приложение N 2
к Порядку
выдачи и переоформления разрешения
на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси
на территории Кемеровской области

Форма

Начальнику департамента транспорта
и связи Кемеровской области

Дата _______________

Заявление
(для индивидуальных предпринимателей)

Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Кемеровской области.

Фамилия, имя, отчество (если имеется):

________________________________________________________________

Место жительства: ________________________________________________

Место осуществления деятельности:_________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность:_______________________

________________________________________________________________

Дата и место рождения:____________________________________________

________________________________________________________________

ОГРН: _________________________________ от ______________________

ИНН: ___________________________________________________________

Сведения о транспортном средстве (далее - ТС):

Марка и модель ТС _______________________________________________

Государственный регистрационный знак ТС __________________________

Номер свидетельства о регистрации ТС ______________________________

Телефон: ______________________ Факс (если имеется):________________

E-mail: __________________________________________________________

Приложение: на ____ л.

Примечание: настоящим заявлением подтверждаю соблюдение требований Федерального закона от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

Согласен на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях ведения реестра выданных разрешений.

Подпись _________________________/	______________________________/
	(расшифровка подписи)

М.П.

Приложение N 3
к Порядку
выдачи и переоформления разрешения
на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси
на территории Кемеровской области

Форма

Начальнику департамента транспорта
и связи Кемеровской области

Дата ________________

Заявление
(о выдаче дубликата разрешения)

Прошу выдать дубликат разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Кемеровской области в связи с утратой.

Полное наименование юридического лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя:

________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица/место жительства индивидуального предпринимателя:

_______________________________________________________________

________________________________________________________________

ОГРН:____________________________________ от ____________________

ИНН:___________________________________________________________

Номер ранее выданного разрешения:_________________________________

Дата ранее выданного разрешения:__________________________________

Телефон: ______________________ Факс (если имеется):________________

E-mail: __________________________________________________________

Приложение: на _____ л.

Согласен на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях ведения реестра выданных разрешений.

Подпись ____________________	/____________________________________/
	(расшифровка подписи)

М.П.

Приложение N 4
к Порядку
выдачи и переоформления разрешения
на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси
на территории Кемеровской области

Форма

Начальнику департамента транспорта
и связи Кемеровской области

Дата __________________________

Заявление
(о переоформлении разрешения)

Прошу переоформить разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Кемеровской области в связи с (нужное подчеркнуть):

изменением государственного регистрационного знака транспортного средства, используемого в качестве легкового такси;

изменением наименования юридического лица, места его нахождения;

реорганизацией юридического лица;

изменением фамилии, имени и отчества индивидуального предпринимателя, места его жительства, данных документа, удостоверяющего его личность.

Полное наименование юридического лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя:

________________________________________________________________

Сокращенное наименование юридического лица (если имеется):

________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица/место жительства индивидуального предпринимателя:

________________________________________________________________

ОГРН:_________________________________ от _______________________

ИНН:___________________________________________________________

Номер ранее выданного разрешения: ________________________________

Дата ранее выданного разрешения: __________________________________

Телефон: ______________________ Факс (если имеется):________________

E-mail: __________________________________________________________

Приложение: на ____ л.

Согласен на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях ведения реестра выданных разрешений.

Подпись ________________________	/________________________________/
	(расшифровка подписи)

М.П.".