Приложение 28. Этапный эпикриз передачи пациента участковому врачу для дальнейшего наблюдения и лечения с диагнозом злокачественного опухолевого процесса при наличии у больного прогрессирования, либо первично установленной запущенной формы заболевания (клиническая группа IV)

Приложение 28
к Алгоритму,
утвержденному приказом
ДОЗН КО
от 18 июля 2017 г. N 1045

Этапный эпикриз
передачи пациента участковому врачу для дальнейшего наблюдения и лечения с диагнозом злокачественного опухолевого процесса при наличии у больного прогрессирования, либо первично установленной запущенной формы заболевания (клиническая группа IV)

N медицинской карты стационарного больного (амбулаторной карты) ___________

Составлен лечебным учреждением (название, адрес)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

01. Ф.И.О. ________________________________________________________________

02. Дата рождения: ________________________________________________________

03. Пол: мужской, женский

04. Домашний адрес: _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

05. Телефон _______________________________________________________________

06. Основной диагноз (полностью, вкл. стадию опухолевого процесса по системе TNM, локализацию отдаленных метастазов, основные этапы лечения, морфологический тип опухоли):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

07. Осложнения:

	1 - болевой синдром		4 - гипертермия		7 - прочее
	2 - раковая кахексия		5 - патологический выпот
	3 - органная недостаточность		6 - кровохарканье, аррозивное кровотечение

08. Метод подтверждения диагноза:

	1 - морфологический		3 - эксплоративная операция		5 - только клинический
	2 - цитологический		4 - лабораторно-инструментальный		0 - неизвестен

09. Дата взятия на диспансерный учет: _____________________________________

10. Дата установления запущенности, либо прогрессирования рака: ___________

11. Дата передачи под наблюдение участкового врача: _______________________

12. План симптоматического лечения:

Наблюдение участкового врача поликлиники (патронаж/активное посещение:

1 раз/14 дней)

Льготное лекарственное обеспечение согласно перечню ДЛО, РЛО. По показаниям: купирование болевого синдрома и нарушений в эмоциональной сфере больного: по необходимости - назначение анальгетиков опиоидного ряда; предупреждение одышки, диспепсических расстройств, гипертермии, отеков, осложнений воспалительного характера, обеспечение эвакуации патологических выпотов в серозные полости, диетические рекомендации и т.д.

Обеспечение направления на паллиативное хирургическое лечение, госпитализацию в стационар (по необходимости);

Санаторно-курортное лечение не показано.

Подпись врача-онколога, составившего эпикриз ________________/_____________

Подпись заведующего онкологическим отделением ______________/______________

Дата составления: _________________________________________________________