Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 24
к Алгоритму,
утвержденному приказом
ДОЗН КО
от 18 июля 2017 г. N 1045
Наименование учреждения
(штамп)
Сигнальное извещение
при подозрении на злокачественное новообразование
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
3. Ф.И.О. (полностью)
___________________________________________________________________________
4. Дата рождения __________________________________________________________
5. Адрес пациента: область ____________________ населенный пункт __________
улица ___________________________________ дом ___ корп. ___ квартира ___
6. Диагноз направления ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Извещение направил
__________________ |
________________________ |
_________ |
_____________________ |
Должность |
(ФИО) |
(подпись) |
контактный телефон |
Дата "__"___________ 20 г.
Примечание: после открытия портала по направлению больных в онкологические учреждения, сигнальное извещение будет формироваться автоматически в портале.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.