Приложение 10. Отчет о работе мужского смотрового кабинета

Приложение 10
к Алгоритму,
утвержденному приказом
ДОЗН КО
от 18 июля 2017 г. N 1045

Наименование ЛПУ,

штамп

Отчет
о работе мужского смотрового кабинета за _ квартал 20__ года

Численность мужского населения старше 18 лет, закрепленного за зоной обслуживания	Количество мужчин старше 30 лет	Количество мужчин, впервые обратившихся в поликлинику в текущем году	Из них
			Осмотрено в смотровом кабинете всего	Обследовано цитологическим методом

Число выявленных заболеваний

Видимые локализации	Число выявленных больных
	Хронические заболевания	Предопухолевые заболевания	Злокачественные новообразования
Кожные покровы
Видимые слизистые оболочки полости рта
Грудная железа
Щитовидная железа
Живот
Периферические лимфатические узлы
Наружные половые органы
Предстательная железа
Прямая кишка
Всего

Список больных с выявленными злокачественными новообразованиями

N п/п	ФИО	возраст	Место проживания	Диагноз

Зав. поликлиническим отделением		Медработник смотрового кабинета
Дата "__"____________________ г.		Дата "__"___________________ г.
_________________	___________	___________________	___________
ФИО	Подпись	ФИО	Подпись