Приложение 4. Морфологическая диагностика злокачественных новообразований

Приложение 4
к Алгоритму,
утвержденному приказом
ДОЗН КО
от 18 июля 2017 г. N 1045

Морфологическая диагностика
злокачественных новообразований

1. Цитологическая, гистологическая диагностика ЗНО в Кемеровской области осуществляется в два этапа: первичный (скрининговый) и вторичный (диагностический).

2. Первичные (скрининговые) цитологические, гистологические исследования осуществляются специалистами патологоанатомических отделений и клинико-диагностических лабораторий ЛПУ Кемеровской области.

Цель: выявление патологии в операционном, биопсийном материалах.

Задача цитологического исследования I уровня: выявление атипичных клеток.

Материалом для первичной цитологической диагностики являются: мокрота, выпотные жидкости, моча, соскобы с шейки матки и цервикального канала.

Задача гистологического исследования I уровня: выявление опухолевой неоплазии.

Материалом для первичной гистологической диагностики являются: биоптаты и операционный материал органов, тканей.

При организации ПОО клинико-диагностическая лаборатория ММО должна быть оснащена диагностическим оборудованием с возможностью передачи визуальной информации через Интернет с целью обеспечения методического сопровождения, консультирования цитологических препаратов врачами-цитологами КДЛ ГБУЗ КО ОКОД, в т.ч. в режиме реального времени.

3. Вторичные (диагностические) гистологические исследования осуществляются врачами - врачами-патологоанатомами патологоанатомического отделения, обслуживающего ГБУЗ КО ОКОД, ГБУЗ КО НКОД.

Цель: установление диагноза с возможным определением гистологической формы и степени злокачественности ЗНО.

Задачи:

1) определение гистогенеза новообразования;

2) установление степени дифференцировки опухоли;

3) установление степени распространенности опухоли;

4) изучение фоновых изменений;

5) контроль радикальности удаления опухоли;

6) контроль лечения;

7) оценка патоморфоза.

Материалом для второго (диагностического) этапа является материал, полученный из опухолевых образований:

- пункционный материал (пунктаты опухолей, опухолевидных образований, уплотнений любой локализации);

- эксфолиативный материал (секреты, экскреты, отделяемое и соскобы с поверхности эрозий, язв, ран, свищей, мокрота, промывные воды, экссудаты, транссудаты);

- эндоскопический материал (материал, полученный при бронхоскопии, катетеризации бронхов, эзофаго-, гастро-, дуодено-, лапаро-, ректоромано-, колоно-, цистоскопии);

- биопсийный и операционный материал (в т.ч., мазки-отпечатки и соскобы с биопсийного и операционного материала);

- материал, отобранный на этапе первичной диагностики.

4. Порядок направления цитологического, гистологического материала в ГБУЗ КО ОКОД:

1) в неясных и сложных случаях специалисты патологоанатомических отделений и клинико-диагностических лабораторий медицинских организаций (МО) Кемеровской области, выполняющие цитологические, гистологические исследования, обязаны консультироваться со специалистами второго этапа диагностики, обслуживающими ГБУЗ КО ОКОД, ГБУЗ КО НКОД путем направления цитологических, гистологических препаратов. В сопроводительном документе указываются подробные клинические сведения (макроскопическая картина), данные лабораторных, рентгеновских и других специальных исследований, результаты предшествующих цитологических и гистологических исследований, сведения о проведенной специфической терапии (цитостатики, гормоны, лучевая терапия и т.п.), а также заключение врача клинической лабораторной диагностики, врача-патологоанатома о характере патологии;

2) сотрудники патологоанатомических отделений, обслуживающих ГБУЗ КО ОКОД, ГБУЗ КО НКОД обеспечивают возможность консультирования в режиме он-лайн или отсрочено, в первую очередь, специалистов клинико-диагностических лабораторий, выполняющих цитологические исследования в ММО;

3) заключение в сложных диагностических случаях, а также при консультировании в режиме он-лайн, требует участия не менее двух специалистов и формируется только с подписью руководителя патологоанатомического отделения ГБУЗ КО ОТ КемПАБ.

6. Врачи патологоанатомического отделения, обслуживающего ГБУЗ КО ОКОД, ГБУЗ КО НКОД, осуществляющие морфологическую диагностику на втором этапе, обеспечивают:

1) проведение гистологических и цитологических исследований с оформлением заключения и (или) диагноза;

2) передачу информации о выявленном ЗНО в ОМО ГБУЗ КО ОКОД, а также в направившее гистологический, цитологический препарат медицинское учреждение;

3) внедрение в практику современных методов морфологической диагностики ЗНО;

4) проведение анализа причин смерти больных от ЗНО, выявление запущенных случаев ЗНО, ошибок диагностики и лечения ЗНО (по материалам аутопсий);

7. Сотрудники патологоанатомического отделения ГБУЗ КО ОКОД обеспечивают:

1) разбор случаев выявленных диагностических ошибок на клинико-патологоанатомических конференциях;

2) организационно-методическое руководство (курацию) деятельности врачей первичного этапа морфологической диагностики;

3) контроль за качеством диагностики на первичном этапе морфологической диагностики путем просмотра цитологических и гистологических препаратов;

4) анализ ошибок морфологической диагностики, в т.ч. дефектов забора, окраски, фиксации цитологического материала;

5) информирование главных специалистов ДОЗН КО - главного акушера-гинеколога, главного внештатного специалиста - главного онколога о качестве цитологических исследований, в т.ч. соскобов с шейки матки и цервикального канала в МО Кемеровской области.