Приложение N 6. Таблица балльной оценки эффективности лечения в детских противотуберкулезных санаториях

Приложение N 6
к приказу
ДОЗН КО
от 20 февраля 2018 г. N 258

Таблица
балльной оценки эффективности лечения в детских противотуберкулезных санаториях

N п/п	Клинические, лабораторные и функциональные показатели	Оценка степени выраженности показателя в баллах
		5 баллов	4 баллов	3 баллов	2 баллов	1 баллов
	Симптомы интоксикации, астенизации	Субфебрильная температура, недомогание, слабость, бледность, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита	Температура нормальная, незначительное недомогание, умеренная слабость, бледность, раздражительность, снижение аппетита	Температура нормальная, бледность, слабость, утомляемость при физической нагрузке, аппетит избирательный	Температура нормальная, умеренная бледность, незначительная слабость, утомляемость при физической нагрузке, аппетит избирательный	Отсутствует
1	Число лейкоцитов крови, 109/л	11,0 - 12,0	9,0 - 10,9	7,1 - 8,9	Не более 7,0	-
2	Палочкоядерные нейтрофилы, %	7 - 8	5 - 6	3 - 4	0 - 2	-
3	Эозинофилы, %	15 и более	10 - 14	5 - 9	1 - 4	-
4	СОЭ, %	22 - 29	17 - 21	13 - 16	10 - 12	-
5	Масса тела	Отклонение от нормы до +/- 20%	Отклонение от нормы до +/- 15%	Отклонение от нормы до +/- 10%	Соответствует норме	-
6	Очаги хронической инфекции	Обострение	Стихание обострения	Неполная ремиссия	Ремиссия	Отсутствует
7	Интеркуррентные заболевания	Неоднократно	Однократно, во второй половине лечения	Однократно, в начале или в первой половине лечения	Отсутствует
8	Устойчивость к охлаждению, закаливающие мероприятия	Резко снижена, закаливающие мероприятия не проводятся	Низкая, закаливающие процедуры проводятся по слабой нагрузке (1 - 2 вида)	Пониженная закаливающие процедуры проводятся по слабой нагрузке (3 - 4 вида)	Удовлетворительная, закаливающие процедуры проводятся по средней нагрузке (1 - 3 вида)	Расширение режима закаливающих мероприятий за пределы средней нагрузки. Высокая устойчивость к охлаждению
9	Реакция Манту	Гиперергическая чувствительность	Выраженная чувствительность	Умеренная реакция	Низкая чувствительность	Отрицательная
10	Реакция Диаскинтеста	Гиперергическая чувствительность	Выраженная чувствительность	Выраженная чувствительность	Умеренная чувствительность	Отрицательная

- ухудшения состояния (0,95 баллов), без перемен (0,95 - 1,05 баллов), незначительное улучшение состояния (1,06 - 1,19 баллов), улучшение состояния, значительное улучшение состояние ребенка (1, 2 и выше баллов)

Результаты лечения в санатории рекомендуется обозначить как "значительное улучшение", "улучшение", "незначительное улучшение", "без перемен" или "ухудшение".

При оценке эффективности санаторного лечения должны учитываться данные объективного осмотра, клинические, лабораторные и рентгенологические показатели.

"Улучшение" сопровождается неполной потерей активности туберкулезного процесса, что должно подтверждаться результатами клинического, лабораторного и иммунологического исследований.

Оценка состояния "без перемен" свидетельствует об отсутствии признаков улучшения, выявляемых при клинико-рентгенологическом и лабораторном исследовании и при сохранении активности туберкулезного процесса.

"Ухудшение" свидетельствует о прогрессировании туберкулезного процесса, проявляется появлением или нарастанием активности процесса. Больные в таких случаях подлежат переводу в туберкулезные стационары.

Основными критериями эффективности лечения лиц из групп повышенного риска по туберкулезу являются отсутствие заболевания туберкулезом, снижение частоты острых вирусных инфекций и обострений сопутствующих неспецифических заболеваний, а для детей дополнительно - достижение нормализации весо-ростовых показателей и снижение чувствительности к туберкулину и/или Диаскинтесту.

Для объективизации оценки эффективности результатов санаторного лечения предлагается методика балльной оценки динамики наиболее информативных клинических, рентгенологических, функциональных и лабораторных показателей.

Показатели распределены в таблицах балльной оценки по 5 ступеням их изменения и условно обозначены в баллах:

- 5 баллов - выраженная степень изменения показателя;

- 4 балла - умеренная степень изменения показателя;

- 3 балла - легкая степень изменения показателя;

- 2 балла - показатель соответствует средней возрастной норме, состоянию функциональной компенсации, частичной ремиссии;

- 1 балл - показатель соответствует возрастной норме, состоянию ремиссии, устойчивой компенсации с хорошими "резервными" возможностями.

Наличие выраженных изменений состояния, оцениваемых 5 и 4 баллами, является противопоказанием для направления на санаторное лечение. Однако, подобные изменения могут наступить при обострении болезни, ухудшении состояния после интеркуррентного заболевания.

Оценка результатов эффективности лечения больных в санатории производится следующим образом:

По таблицам, содержащим степени изменения показателей в баллах, врач оценивает состояние ребенка до и после лечения по одним и тем же клиническим, лабораторным и функциональным показателям, выставляя соответствующий балл (1, 2, 3, 4, 5). Баллы записываются на каждого больного в истории болезни в таблице оценки эффективности, а затем суммируются по вертикали. Частное от деления полученной первой суммы баллов (до лечения) на вторую (после лечения) составляет коэффициент эффективности (Кэф).

Значения коэффициента эффективности (Кэф.):

2,0 и более - "значительное улучшение";

1,2 - 1,99 - "улучшение";

1,06 - 1,19 - "незначительное улучшение";

0,95 - 1,05 - "без перемен";

меньше 0,95 - "ухудшение".