Приложение N 5. Карта экспертной оценки санаторного больного

Приложение N 5
к приказу
ДОЗН КО
от 20 февраля 2018 г. N 258

Карта
экспертной оценки санаторного больного

ФИО пациента

ФИО врача

Клинический диагноз

1 уровень	Дата экспертизы
ОДМ	Формула 1
ОД
ОЛМ
ОК 1
ОК 2
ОК 3
ОК 4
ОК 5
ОК 6
ОК 7
ОК
УКЛ	Врачебная комиссия

Критерии и оценки
уровня качества оказания медицинской помощи в стационарных отделениях терапевтического и педиатрического профиля

Шкала оценки диагностических мероприятий (ОДМ)

диагностические мероприятия проводятся согласно требованиям нормативно-правовой базы (приказу МЗ РФ от 29.12.2014 N 951, приказу МЗ РФ от 10.05.2017 N 203н, федеральным клиническим рекомендациям)

0% - обследование не проводилось, или неадекватно и не обосновано

25% - выполнены отдельные малоинформативные обследования, обоснованы частично

50% - обследование проведено наполовину или не все методы обоснованы

75% - обследование проведено почти полностью, не все обследования обоснованы

100% - обследование проведено полностью, адекватно и обосновано

Шкала оценки диагноза (ОД)

0% - несоответствие поставленного диагноза клинико-диагностическим данным

50% - отсутствие развернутого клинического диагноза с отражением стадии, фазы, локализации, нарушения функций, наличия осложнений, либо несвоевременно поставлен, или не обоснован

75% - развернутый клинический диагноз с отражением стадии, фазы, локализации, нарушения функций, наличия осложнений по основному заболеванию без учета сопутствующей патологии или не обоснован по сопутствующей патологии 100% - развернутый клинический диагноз по основному и сопутствующему заболеванию, обоснован, своевременно поставлен, правильно сформулирован

Шкала оценки качества ведения и лечебных мероприятий (ОК)

ОК 1 - ведение медицинской документации (все разделы), в т.ч. первичный осмотр, предварительный диагноз, план обследования и лечения, клинический диагноз, проведение ВК

0% - анамнез заболевания и жалобы не отражены, запись первичного осмотра неполная, предварительный диагноз не выставлен, план обследования и лечения не определен, нет клинического разбора, клинический диагноз не установлен, нет протоколов ВК

50% - неполно, несвоевременно собраны жалобы и анамнез заболевания, запись первичного осмотра неполная, предварительный диагноз выставлен, план обследования и лечения определен частично, клинический разбор имеется, клинический диагноз установлен с нарушением сроков, имеются протоколы ВК

75% - частично отражены жалобы, анамнез собран полностью. Запись первичного осмотра неполная, предварительный диагноз выставлен, план обследования и лечения определен частично, клинический разбор имеется, клинический диагноз установлен соответственно срокам, имеются протоколы ВК

100% - жалобы и анамнез собраны полно, своевременно. Запись первичного осмотра полная, предварительный диагноз выставлен, план обследования и лечения определен полностью, клинический разбор имеется, клинический диагноз установлен соответственно срокам, имеются протоколы ВК

ОК 2 - наличие и оформление информированное добровольное согласие (ИДС)

0% - нет ИДС

50% - оформление ИДС неполное

100% - ИДС содержит всю необходимую информацию, заполнено полностью

ОК 3 - лечение, в т.ч. режим, схема, своевременность назначения, контролируемость, полнота (патогенетическое, симптоматическое)

0% - режим лечения определен неправильно, схема не соответствует режиму, химиотерапия назначена несвоевременно, лечение неконтролируемое, отсутствует показанная патогенетическая и симптоматическая терапия

50% - режим лечения определен правильно, схема не соответствует режиму, химиотерапия назначена несвоевременно, лечение контролируемое, отсутствует показанная патогенетическая и симптоматическая терапия

75% - режим лечения определен правильно, схема соответствует режиму, химиотерапия назначена своевременно, лечение неконтролируемое, патогенетическая и симптоматическая терапия назначена несвоевременно

100% - режим лечения определен правильно, схема соответствует режиму, химиотерапия назначена своевременно, лечение контролируемое, показанная патогенетическая и симптоматическая терапия назначена своевременно

ОК 4 - динамика лечения, в т.ч. дневниковые записи, коррекция лечения, этапные эпикр