Приложение N 1. Заявление на получение субсидии

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий некоммерческим
организациям, не являющимся
муниципальными учреждениями

Форма

Заявление
на получение субсидии

Сведения об организации

Полное наименование организации: _______________________________

Юридический адрес организации: _______________________________________

Почтовые реквизиты организации: ______________________________________

Номер телефона организации: __________________________________________

Адрес электронной почты организации: __________________________________

Номер факса организации: _____________________________________________

Адрес интернет-сайта организации: ____________________________________

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя организации:

________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) главного бухгалтера организации:

______________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): ______________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ____________________

Код причины постановки на учет (КПП): ________________________________

Коды Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД):

1. ______________________________________________________

2. ______________________________________________________

3. ______________________________________________________

Банковские реквизиты организации

Наименование банка: ________________________________________________

Расчетный счет получателя субсидии: ___________________________________

Корреспондентский счет банка: ________________________________________

Банковский идентификационный код (БИК): ______________________________

Прошу предоставить _________________________________________________

(Указать полное наименование организации)

субсидию в размере _______ (_____________) рублей ____ копеек на финансовое обеспечение затрат при реализации следующих мероприятий муниципальной программы:

__________________________________________

Расходование субсидии будет осуществляться в соответствии со Сметой затрат на использование субсидии, прилагаемой к настоящему заявлению, и планом мероприятий.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________

Настоящим подтверждаю достоверность представленных документов и информации.

Должность руководителя организации	___________	_______________________
	(Подпись)	(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

Главный бухгалтер	___________	_______________________________________
	(Подпись)	(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

"__" ________ 20__ г.

М.П. (при наличии)