Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 4
к Административному регламенту
от "_____" ____________201___ г. N ________
главе Таштагольского муниципального района
от ___________________________________
_____________________________________
(ФИО)
Зарегистрированного по адресу:
_____________________________________
паспорт:______________________________
выдан:_______________________________
тел. __________________________________
Заявление
Прошу назначить мне выплату единовременного социального пособия при оформлении в приемную семью ___________________________________________________ ребенка на лицевой счет N ______________________________ в ________________________________
(название сбербанка)
___________________________ |
___________________ |
дата |
подпись |
Я, _________________________________________________________________________ __,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
В соответствии со ст. 6 Федерального Закона от 27.06.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
___________________________ |
___________________ |
дата |
подпись |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.