Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка гражданам, имеющим трех и более детей, в собственность бесплатно

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
гражданам, имеющим трех и более детей,
в собственность бесплатно"

Председателю Комитета
градостроительства и земельных ресурсов
администрации города Новокузнецка
______________________________________
(Ф.И.О.)

Заявление
о предоставлении земельного участка гражданам, имеющим трех и более детей, в собственность бесплатно

Я, __________________________________________________________;

(фамилия, имя, (при наличии отчество)) (далее - заявитель)

реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина:

_______________________________________________________________________________;

(серия, номер, кем и когда выдан)

место жительства заявителя: индекс ________ город _______________ улица

_______________________________________ д. _______ кв. N _______,

на основании подпункта 6 статьи 39.5 ЗК РФ

прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером

____________________________________________________________________;

в собственность бесплатно:

1) реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд

_____________________________________________;

2) цель использования земельного участка __________________________;

3) реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанным документом и (или) проектом

________________________________;

4) реквизиты решения Комитета о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения

____________________________________________________________;

5) почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем:

__________________________________________________________;

Заявитель (представитель заявителя):	____________________	___________
	(Ф.И.О.)	(подпись)

Реквизиты документа, подтверждающие полномочия представителя заявителя

___________________________________________________________

"_____"__________________ 20_____ г.

К заявлению прилагаются:

N	Наименование документа	Способ предоставления	Количество листов в экз.
1	документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов и предусмотренные перечнем, установленным Приказом N 1, за исключением документов, которые должны быть представлены в Комитет в порядке межведомственного информационного взаимодействия:	представляются заявителем самостоятельно
-	документы, подтверждающие условия предоставления земельных участков в соответствии с Законом Кемеровской области N 135-ОЗ	представляются заявителем самостоятельно
а)	о наличии трех и более детей в возрасте до 18 лет	представляются заявителем самостоятельно
б)	об обучении детей в возрасте старше 18 лет по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях или образовательных организациях высшего образования	представляются заявителем самостоятельно
в)	о совместном проживании	представляются заявителем самостоятельно
г)	о проживании постоянно в Кемеровской области не менее 3 лет на дату подачи заявления о предоставлении земельного участка	представляются заявителем самостоятельно
-	выписка из ЕГРН об объекте недвижимости (об испрашиваемом земельном участке)	могут быть получены в рамках межведомственного взаимодействия в случае, если указанные документы не были представлены заявителем по собственной инициативе
-	выписка из ЕГРН, содержащая сведения о правах каждого члена семьи на имеющиеся у него объекты недвижимости	могут быть получены в рамках межведомственного взаимодействия в случае, если указанные документы не были представлены заявителем по собственной инициативе
2	документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением о предоставлении земельного участка обращается представитель заявителя	представляются заявителем самостоятельно
Иные документы:
3
4

Мною подтверждается:

представленные документы получены в порядке, установленном действующим законодательством, сведения, содержащиеся в представленных документах, являются достоверными.

Лицо, представившее заведомо ложные сведения или поддельные документы, несет ответственность в соответствии с статьей 307 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Заявитель (представитель заявителя):	____________________/	______________
	(Ф.И.О.)	(подпись)

При наличии оснований, предусмотренных пунктом 2.7.1 административного регламента предоставления муниципальной услуги, Комитет вправе вернуть настоящее заявление.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, с целью предоставления земельного участка в собственность бесплатно для

__________________________________________________________________.

(цель использования)

Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме.

Заявитель: (представитель заявителя)	____________________/	______________
	(Ф.И.О.)	(подпись)

Дата выдачи результата предоставления муниципальной услуги:

"__" __________ 20__г.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги (нужное отметить (V):

	прошу выдать на руки;
	направить почтой по адресу:
	______________________________________;
	через МАУ "МФЦ города Новокузнецка".

Заявитель: (представитель заявителя)	____________________/	______________
	(Ф.И.О.)	(подпись)