Приложение 1. Заявление на выезд работника МАУ "МФЦ Кемеровского района" к заявителю

Приложение 1
к Положению
по выезду работника муниципального
автономного учреждения
"Многофункциональный центр
предоставления государственных
и муниципальных услуг
Кемеровского муниципального
района" для принятия заявлений
документов, необходимых
для предоставления государственных
и муниципальных услуг,
также для доставки результатов
предоставления государственных
и муниципальных услуг

Директору
МАУ "МФЦ Кемеровского района"
__________________________________
от _______________________________
__________________________________
__________________________________
зарегистрированному(ой) по адресу:
__________________________________
__________________________________
тел. _____________________________

Заявление
на выезд работника МАУ "МФЦ Кемеровского района" к заявителю

Прошу предоставить услугу:

"__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________"

по адресу: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(дата и время выезда)

___________________________________________________________________________

(стоимость выезда)

"___"_____________ 201_ г.

_____________________________________________/_________________

(подпись заявителя (представителя заявителя)

Заявление принял

___________________________________________________________________________

(должность/подпись/расшифровка подписи)