Приложение 4. Акт об осуществлении выезда в целях предоставления услуги

Приложение 4
к Положению
по выезду работника муниципального
автономного учреждения
"Многофункциональный центр
предоставления государственных
и муниципальных услуг
Кемеровского муниципального
района" для принятия заявлений
и документов, необходимых
для предоставления государственных
и муниципальных услуг,
а также для доставки результатов
предоставления государственных
и муниципальных услуг

Акт

Мной, главным специалистом МАУ "МФЦ Кемеровского района"

___________________________________________________________________________

был осуществлен выезд в целях предоставления государственной

(муниципальной) услуги "___________________________________________________

__________________________________________________________________________"

по адресу _________________________________________________________________

Заявитель (представитель заявителя): __________________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Основание для выезда: заявление на выезд работника МАУ "МФЦ

Кемеровского района" от "___"_______________ 201_ г.

Услуга не была оказана по причине _____________________________________

__________________________________________________________________________.

"___"__________________ 201_ г.

_____________________________/_____________________

(подпись)