Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Коллегии Администрации
Кемеровской области
от 14 декабря 2018 г. N 572

"Приложение N 1
к Положению
о предоставлении отдельным
категориям граждан мер социальной
поддержки по оплате жилого
помещения и (или) коммунальных услуг
в форме компенсационных выплат

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование органа, уполномоченного органом

местного самоуправления на предоставление мер

социальной поддержки по оплате жилого помещения

и (или) коммунальных услуг)

Заявление
о назначении компенсации

Гражданин _________________________________________________________

__________________________________________________________________.

(Ф.И.О.)

Адрес _____________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указывается адрес жилого помещения, в отношении которого гражданин претендует на получение компенсации)

Номер телефона (при наличии) _______________________________________.

СНИЛС (при наличии) ______________________________________________.

1. Прошу предоставлять компенсацию по основанию

__________________________________________________________________.

(указать основание)

2. _____________________________ задолженность по оплате жилого

(указать имею/ не имею)

помещения и (или) коммунальных услуг в виде неисполнения мной вступившего в законную силу судебного постановления о взыскании задолженности по оплате жилого помещения и (или) коммунальных услуг или соглашения о погашении задолженности по оплате жилого помещения и (или) коммунальных услуг.

3. На день обращения в жилом помещении совместно со мной зарегистрированы:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Степень родства (свойства), иное отношение к заявителю	Срок регистрации по месту пребывания (в случае регистрации гражданина по месту пребывания)	СНИЛС (при наличии)
		Заявитель

4. Компенсацию на предоставление твердого топлива прошу предоставлять (нужное отметить):

	в _______ каждого года с учетом норм подпункта 5.2.2.2 Положения о предоставлении
	отдельным категориям граждан мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и (или) коммунальных услуг в форме компенсационных выплат, утвержденного постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 24.12.2008 N 571;
	в месяце, указанном в дополнительно представленном заявлении.

5. Доставку компенсации прошу производить (нужное отметить и заполнить)

	Через кредитную организацию ________________________________
	_________________________________________________________; (сведения о реквизитах счета гражданина, наименование организации, в которую должна быть перечислена компенсация, банковский идентификационный код (БИК), идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) и код причины постановки на учет (КПП), присвоенные при постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения организации, номер счета)
	Через организацию почтовой связи по адресу ___________________
	__________________________________________________________

6.* Согласен(а) / не согласен(а) на обработку персональных данных моего(моих) несовершеннолетнего(их) ребенка (детей) (нужное подчеркнуть и заполнить):

__________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Примечание.* Пункт 6 заполняется в случае указания гражданином в числе зарегистрированных совместно с ним в жилом помещении несовершеннолетнего(их) ребенка (детей).

7. Представленные мной документы и копии документов в количестве ____________ шт., в том числе (нужное отметить и дополнить).

N п/п	Наименование документа	Количество
		документов	листов
1	Копия документа, удостоверяющего личность гражданина; копия документа, подтверждающего регистрацию по месту жительства (месту пребывания)
2	Копия документа о праве на меры социальной поддержки
3	Копии документов, подтверждающих правовые основания владения и (или) пользования гражданином жилым помещением, в котором он зарегистрирован по месту жительства (месту пребывания)
4	Копии документов, подтверждающих правовые основания отнесения лиц, проживающих совместно с заявителем по месту постоянного жительства (месту пребывания), к членам его семьи
5	Копии документов членов семьи, подтверждающих их регистрацию по месту жительства (месту пребывания)
6	Копия договора банковского счета

8. Информация для гражданина

8.1. Граждане, подавшие заявление, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за достоверность сведений, указанных в заявлении и в представленных ими документах.

8.2. Компенсация предназначена для оплаты жилого помещения и (или) коммунальных услуг (в том числе на приобретение твердого топлива при наличии печного отопления).

8.3. Гражданам, имеющим право на получение компенсации, необходимо сообщить уполномоченному органу об изменениях условий предоставления компенсации, изменениях правого основания владения и (или) пользования жилым помещением, состава семьи, о факте неисполнения вступившего в законную силу судебного постановления о взыскании задолженности по оплате жилого помещения и (или) коммунальных услуг или соглашения о погашении задолженности по оплате жилого помещения и (или) коммунальных услуг, а также об обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты компенсации (изменение места жительства (места пребывания), утрата основания предоставления мер социальной поддержки), не позднее 10 рабочих дней со дня наступления указанных событий.

8.4. Уполномоченным органом разъяснен порядок удержания компенсации в случаях:

предоставления компенсации в завышенном размере вследствие ошибки, допущенной уполномоченным органом при расчете компенсации;

недобросовестности со стороны получателя (представление документов с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на получение компенсации, нарушение срока представления информации, предусмотренного подпунктом 8.3 настоящего заявления);

изменения тарифов, цен, размеров региональных стандартов нормативной площади жилого помещения, минимального размера взноса на капитальный ремонт, нормативов потребления коммунальных услуг (в том числе установления (изменения) норматива (нормативов) потребления холодной воды, горячей воды, электрической энергии на общедомовые нужды), перечня предоставляемых гражданину жилищных услуг, коммунальных услуг, вида ресурса, используемого для отопления жилого помещения, размера общей площади жилого помещения, размера площади помещений, входящих в состав общего имущества в многоквартирном доме, приходящейся на его жилое помещение (квартиру, часть квартиры, комнату);

изменения нормативных правовых актов Российской Федерации и (или) Кемеровской области;

утраты гражданином права на получение компенсации на приобретение твердого топлива.

"__"_____________ 20__ г.	_______________________
(дата)	(подпись заявителя)

Заявление и документы гражданина	______________________________
	(Ф.И.О.)

принял специалист	___________________________	_________________
	(Ф.И.О.)	(подпись специалиста)

"__"_____________ 20__ г.

__________________________________________________________________

Линия отреза

Расписка-уведомление

1. Граждане, подавшие заявление, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за достоверность сведений, указанных в заявлении и в представленных ими документах.

2. Компенсация предназначена для оплаты жилого помещения и (или) коммунальных услуг (в том числе на приобретение твердого топлива при наличии печного отопления).

3. Гражданам, имеющим право на получение компенсации, необходимо сообщить уполномоченному органу об изменениях условий предоставления компенсации, изменениях правого основания владения и (или) пользования жилым помещением, состава семьи, о факте неисполнения вступившего в законную силу судебного постановления о взыскании задолженности по оплате жилого помещения и (или) коммунальных услуг или соглашения о погашении задолженности по оплате жилого помещения и (или) коммунальных услуг, а также об обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты компенсации (изменение места жительства (места пребывания), утрата основания предоставления мер социальной поддержки), не позднее 10 рабочих дней со дня наступления указанных событий.

4. Уполномоченным органом разъяснен порядок удержания компенсации в случаях:

предоставления компенсации в завышенном размере вследствие ошибки, допущенной уполномоченным органом при расчете компенсации;

недобросовестности со стороны получателя (представление документов с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на получение компенсации, нарушение срока представления информации, предусмотренного пунктом 3 настоящей расписки-уведомления);

изменения тарифов, цен, размеров региональных стандартов нормативной площади жилого помещения, минимального размера взноса на капитальный ремонт, нормативов потребления коммунальных услуг (в том числе установления (изменения) норматива (нормативов) потребления холодной воды, горячей воды, электрической энергии на общедомовые нужды), перечня предоставляемых гражданину жилищных услуг, коммунальных услуг, вида ресурса, используемого для отопления жилого помещения, общей площади жилого помещения, общей площади помещений, входящих в состав общего имущества в многоквартирном доме, приходящейся на жилое помещение гражданина (квартиру, часть квартиры, комнату);

изменения нормативных правовых актов Российской Федерации и (или) Кемеровской области;

утраты гражданином права на получение компенсации на приобретение твердого топлива.

* ___________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина)

согласен(а) / не согласен(а) на обработку персональных данных своего (своих) несовершеннолетнего(их) ребенка (детей) (нужное подчеркнуть и заполнить):

__________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Примечание.* Заполняется гражданином в случае указания им в числе зарегистрированных совместно с ним в жилом помещении несовершеннолетнего(их) ребенка (детей).

Заявление и документы гражданина	_____________________________
	(Ф.И.О.)

принял специалист	___________________________	____________________
	(Ф.И.О.)	(подпись специалиста)

"__"_____________ 20__ г.".