Приложение N 2. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению
о нагрудном знаке
"Будущее города Белово"

(форма)

Заявление
о согласии на обработку персональных данных

Главе Беловского
городского округа
________________________
(ФИО)
от ______________________
(ФИО)

Заявление
о согласии на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия ______ N ___________ выдан "___" _______________________ г.,

кем _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон N 152-ФЗ) даю согласие на обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол, гражданство, номер телефона, паспортные данные, адрес места жительства, состояние в браке, сведения о профессии, должности, образовании и иные сведения), предоставленных в связи с внесением и рассмотрением ходатайства о моем награждении.

Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимается совершение действий (операций) с персональными данными, предусмотренных статьей 3 Федерального закона N 152-ФЗ.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня его отзыва в письменной форме.

_________	(______________________________________________)
(подпись)	(расшифровка подписи)

"__" ______________ 20__ года