Приложение 2. Заявление на предоставление муниципальной гарантии

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление муниципальной
городского округа Стрежевой"

Предлагаемая форма заявления

Заявление
на предоставление муниципальной гарантии

_________________________________________________________________________ _______

(фамилия, имя отчество физического лица / наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________ _____

Прошу предоставить муниципальную гарантию городского округа Стрежевой

_________________________________________________________________________ _____

указать объем (размер) требуемой муниципальной гарантии

в обеспечение

_________________________________________________________________________

указать гражданско-правовые обязательства, в обеспечение которых запрашивается муниципальная гарантия

сроком действия

___________________________________________________ года ____________________.

(указать срок действия муниципальной гарантии, дату)

Сообщаем (ю) следующие сведения о заявителе (принципале):

_________________________________________________________________________ ____

указать фирменное наименование (полное, сокращенное наименование) для юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, сведения о месте нахождения, почтовый адрес, номер контактного телефона, иные сведения по желанию заявителя (адрес электронной почты, факс)

_________________________________________________________________________ _____

указать фамилию, имя, отчество руководителя и главного бухгалтера (для юридического лица);

_________________________________________________________________________ ___

указать банковские реквизиты

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Администрацию городского округа Стрежевой.

Способ выдачи результата услуги:

1) при личном обращении в Управление;

2) посредством почтового отправления на адрес заявителя, указанный в заявлении;

3) посредством электронной почты

4) ______________________________________________________________________;

(адрес электронной почты)

5) при личном обращении в МФЦ (при наличии заключенного соглашения);

6) через личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций).

Заявитель (принципал)	_____________________	______
М.П. (при наличии печати)	должность, Ф.И.О.)	(подпись, дата)