Приложение

Приложение
к порядку
предоставления субсидий местным
бюджетам из областного бюджета
для оказания поддержки муниципальных
программ (подпрограмм), содержащих
мероприятия, направленные на развитие
малого и среднего предпринимательства

Формы
документов, предоставляемых органами местного самоуправления муниципальных образований Томской области в Департамент промышленности и развития предпринимательства Томской области для оказания поддержки муниципальных программ (подпрограмм), содержащих мероприятия, направленные на развитие малого и среднего предпринимательства

Форма

Заявление
на предоставление субсидии местному бюджету из областного бюджета

1. Наименование муниципального образования _______________________________

______________________________________________________________________

2. Юридический адрес исполнительно-распорядительного органа муниципального образования __________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Наименование муниципальной программы (подпрограммы), содержащей мероприятия, направленные на развитие малого и среднего предпринимательства (далее - муниципальная программа (подпрограмма), _______________________________________

____________________________________________________________________

4. Вид документа, которым утверждена муниципальная программа (подпрограмма), дата утверждения, номер документа ______________________________________________

___________________________________________________________________

5. Цель муниципальной программы (подпрограммы), соответствующая цели государственной программы "Развитие предпринимательства в Томской области", ______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

6. Наименование мероприятия муниципальной программы (подпрограммы), по которому предусмотрено финансирование расходного обязательства, _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

7. Наименование мероприятия подпрограммы "Развитие малого и среднего предпринимательства в Томской области" государственной программы "Развитие предпринимательства в Томской области", по которому запрашивается субсидия, ________________________________________________________________________

______________________________________________________________________

8. Общий объем расходного обязательства _____________ (_____________) рублей.

9. Сумма софинансирования расходного обязательства, предусмотренная в бюджете муниципального образования, _______________ (______________) рублей.

10. Общая сумма субсидии, запрашиваемая из областного бюджета на софинансирование расходного обязательства, ______________ (__________) рублей.

11. Уровень софинансирования расходного обязательства муниципального образования за счет субсидии из областного бюджета _____________________ %.

12. Орган, уполномоченный для осуществления взаимодействия с Департаментом промышленности и развития предпринимательства Томской области,

________________________________________________________________________3 . Контактное лицо органа, уполномоченного для осуществления взаимодействия с Департаментом промышленности и развития предпринимательства Томской области, его должность и контактные данные ______________________________________________

___________________________________________________________________

14. Орган, уполномоченный для получения субсидии из областного бюджета, ____________________________________________________________________

15. Контактное лицо органа, уполномоченного для получения субсидии из областного бюджета, его должность и контактные данные _________________________

__________________________________________________________________

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

С условиями предоставления и расходования субсидий местным бюджетам из областного бюджета для оказания поддержки муниципальных программ (подпрограмм), критериями отбора муниципальных образований для предоставления указанных субсидий ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной в настоящем заявлении информации гарантирую.

Глава муниципального образования Томской области
	__________________ /	______________________

"____" ________ 20__ год

М.П.

Форма ЦМИТ-П

Согласовано

Глава муниципального образования

Томской области

____________/___________________/

Информация
о планируемых результатах деятельности центра молодежного инновационного творчества

______________________________________________________________,

(Название центра молодежного инновационного творчества)

созданного _____________________________________________________

(Наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	20__ год, (отчетный год)
			всего	федеральный бюджет	областной бюджет	местный бюджет
1	2	3	4	5	6	7
1.	Количество человек, воспользовавшихся услугами	единиц
в том числе:
1.1.	количество человек из числа учащихся высших учебных заведений	единиц
1.2.	количество человек из числа профильных молодых специалистов	единиц
1.3.	количество человек из числа школьников	единиц
1.4.	количество человек из числа сотрудников субъектов малого и среднего предпринимательства	единиц
2.	Количество проведенных мероприятий, направленных на развитие детского и молодежного научно-технического творчества, в том числе конкурсы, выставки, семинары, тренинги и круглые столы	единиц
в том числе:
2.1.	количество семинаров, тренингов, организованных в целях вовлечения в предпринимательство и развития научно-инновационной деятельности детей и молодежи	единиц
2.2.	количество конкурсов, выставок, соревнований	единиц
3.	Коэффициент загрузки оборудования	процент
4.	Количество субъектов малого и среднего предпринимательства, получивших информационную и консультационную поддержку	единиц
5.	Количество договоров, заключенных с другими структурами, заинтересованными в развитии предпринимательского, научно-технического и инновационного творчества молодежи (школы, вузы, колледжи и т.д.)	единиц
6.	Количество разработанных проектов	единиц
7.	Количество разработанных обучающих курсов	единиц

_____________________	__________________	________________
(Наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)	(Подпись руководителя субъекта малого и среднего предпринимательства)	(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта малого и среднего предпринимательства)

М.П. (при наличии)

Форма ЦМИТ-Ф

Согласовано

Глава муниципального образования

Томской области

____________/___________________/

Информация
о достигнутых значениях показателей эффективности деятельности центра молодежного инновационного творчества

_____________________________________________________________,

(Название центра молодежного инновационного творчества)

созданного ____________________________________________________

(Наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

N п/п	Показатель	Коэффициент значимости	Значение
1	2	3	4
1.	Количество человек, воспользовавшихся услугами из числа учащихся вузов, из числа профильных молодых специалистов, из числа школьников, ед.	0,3	500 ед. и более - 100 баллов, от 300 ед. до 500 ед. - 50 баллов, менее 300 ед. - 0 баллов
2.	Количество субъектов малого и среднего предпринимательства, получивших информационную и консультационную поддержку, ед.	0,1	3 ед. и более - 100 баллов, от 1 ед. до 3 ед. - 50 баллов, менее 1 ед. - 0 баллов
	в том числе на безвозмездной основе, ед.
3.	Количество проведенных мероприятий, направленных на развитие детского научно-технического творчества: конкурсы, выставки, соревнования, образовательные мероприятия, круглые столы, ед.	0,1	3 ед. и более - 100 баллов, от 1 ед. до 3 ед. - 50 баллов, менее 1 ед. - 0 баллов
4.	Количество семинаров, тренингов, организованных в целях вовлечения в предпринимательство и развития научно-инновационной деятельности детей и молодежи, ед.	0,1	4 ед. и более - 100 баллов, от 2 ед. до 4 ед. - 50 баллов, менее 2 ед. - 0 баллов
5.	Количество тематических публикаций по работе центра молодежного инновационного творчества (в средствах массовой информации, информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и других источниках), ед.	0,05	5 ед. и более - 100 баллов от 2 ед. до 5 ед. - 50 баллов, менее 2 ед. - 0 баллов
6.	Количество договоров, заключенных с другими структурами, заинтересованными в развитии предпринимательского, научно-технического и инновационного творчества молодежи (школы, вузы, колледжи и т.д.), ед.	0,05	3 ед. и более - 100 баллов, от 1 ед. до 3 ед. - 50 баллов, менее 1 ед. - 0 баллов
7.	Количество разработанных проектов в год, ед.	0,05	5 ед. и более - 100 баллов от 2 ед. до 5 ед. - 50 баллов, менее 2 ед. - 0 баллов
8.	Количество разработанных обучающих курсов, ед.	0,05	3 ед. и более - 100 баллов, от 1 ед. до 3 ед. - 50 баллов, менее 1 ед. - 0 баллов
9.	Наличие привлеченных частных инвестиций	0,025	30 тыс. руб. и более - 100 баллов, от 10 тыс. руб. до 30 тыс. руб. - 50 баллов, менее 10 тыс. рублей - 0 баллов
10.	Формирование наставнических программ для детей и молодежи	0,05	1 ед. и более - 100 баллов, менее 1 ед. - 0 баллов
11.	Развитие профиля (в единицах оборудования)	0,025	1 ед. и более - 100 баллов, менее 1 ед. - 0 баллов
12.	Взаимодействие с другими центрами молодежного инновационного творчества в Российской Федерации и за рубежом (соглашения о сотрудничестве), ед.	0,1	3 ед. и более - 100 баллов, от 1 ед. до 3 ед. - 50 баллов, менее 1 ед. - 0 баллов
Итого		1

_________________	________________	________________
(Наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)	(Подпись руководителя субъекта малого и среднего предпринимательства)	(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта малого и среднего предпринимательства)

М.П. (при наличии)