Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации Томской области
от 18 июля 2016 г. N 245а

Форма 1

В Комиссию по проведению отбора

муниципальных образований Томской

области для предоставления из областного

бюджета субсидий местным бюджетам

муниципальных образований Томской

области в целях поддержки муниципальных

программ (подпрограмм), содержащих

мероприятия, направленные на развитие

малого и среднего предпринимательства

Заявление
на участие в отборе муниципальных образований Томской области для предоставления субсидий местным бюджетам муниципальных образований Томской области в целях поддержки муниципальных программ (подпрограмм), содержащих мероприятия, направленные на развитие малого и среднего предпринимательства

1. Наименование муниципального образования _______________________________

______________________________________________________________________

2. Наименование муниципальной программы (подпрограммы), содержащей мероприятия, направленные на развитие малого и среднего предпринимательства,

______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

3. Вид документа, которым утверждена муниципальная программа (подпрограмма), содержащая мероприятия, направленные на развитие малого и среднего предпринимательства, дата утверждения, номер документа __________________

_______________________________________________________________________

4. Общий объем бюджетных ассигнований, предусмотренный в бюджете муниципального образования на реализацию муниципальной программы (подпрограммы), содержащей мероприятия, направленные на развитие малого и среднего предпринимательства, ____________________________________________

______________________________________________________________________

5. Общая сумма субсидии, запрашиваемая из областного бюджета, ______________

______________________________________________________________________

6. Уровень софинансирования расходного обязательства муниципального образования:

за счет средств областного бюджета: _____ %;

за счет средств местного бюджета _____ %.

7. Орган, уполномоченный для осуществления взаимодействия с Департаментом промышленности и развития предпринимательства Томской области, __________

_______________________________________________________________________

8. Контактное лицо органа, уполномоченного для осуществления взаимодействия с Департаментом промышленности и развития предпринимательства Томской области, его должность и контактные данные ________________________________

_______________________________________________________________________

9. Орган, уполномоченный для получения субсидии из областного бюджета, _____

_______________________________________________________________________

10. Контактное лицо органа, уполномоченного для получения субсидии из областного бюджета, его должность и контактные данные _____________________

_______________________________________________________________________

Приложение:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

С порядком и условиями проведения Отбора и предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной в составе конкурсной заявки информации гарантирую.

Глава муниципального образования Томской области
	_____________ /	__________________/

"__" _________ 20__ год

М.П.

Форма 2

В Комиссию по проведению отбора

муниципальных образований Томской

области для предоставления из областного

бюджета субсидий местным бюджетам

муниципальных образований Томской

области в целях поддержки муниципальных

программ (подпрограмм), содержащих

мероприятия, направленные на развитие

малого и среднего предпринимательства

Паспорт
муниципальной программы (подпрограммы), содержащей мероприятия, направленные на развитие малого и среднего предпринимательства

1. Наименование муниципального образования ______________________________

______________________________________________________________________

2. Наименование муниципальной программы, содержащей мероприятия, направленные на развитие малого и среднего предпринимательства, _____________

______________________________________________________________________

2.1. Наименование подпрограммы, содержащей мероприятия, направленные на развитие малого и среднего предпринимательства муниципальной программы (при наличии), ______________________________________________________________

_______________________________________________________________________

3. Вид документа, которым утверждена муниципальная программа, дата утверждения, номер документа ____________________________________________

_______________________________________________________________________

4. Наименование мероприятия в соответствии с пунктом 9 Положения о предоставлении из областного бюджета субсидий местным бюджетам муниципальных образований Томской области в целях поддержки муниципальных программ (подпрограмм), содержащих мероприятия, направленные на развитие малого и среднего предпринимательства, утвержденного постановлением Администрации Томской области от 17.06.2011 N 186а, _______________________

_______________________________________________________________________

5. Общая сумма субсидии, запрашиваемая из областного бюджета ______________

______________________________________________________________________

Наименования мероприятий муниципальной программы (подпрограммы), содержащей мероприятия, направленные на развитие малого и среднего предпринимательства, на софинансирование которого запрашивается субсидия*	Показатели результативности предоставления субсидии**			Сумма финансирования мероприятий, рублей
	наименование	плановое значение		областной бюджет	местный бюджет муниципального образования
		за счет субсидии из областного бюджета	за счет средств местного бюджета муниципального образования
Итого

* Указывается в точном соответствии с муниципальной программой (подпрограммой), содержащей мероприятия, направленные на развитие малого и среднего предпринимательства.

** Указывается в точном соответствии с показателями результативности предоставления субсидии, предусмотренными пунктами 10, 11 Положения о предоставлении из областного бюджета субсидий местным бюджетам муниципальных образований Томской области в целях поддержки муниципальных программ (подпрограмм), содержащих мероприятия, направленные на развитие малого и среднего предпринимательства, утвержденного постановлением Администрации Томской области от 17.06.2011 N 186а "О предоставлении из областного бюджета субсидий местным бюджетам муниципальных образований Томской области в целях поддержки муниципальных программ (подпрограмм), содержащих мероприятия, направленные на развитие малого и среднего предпринимательства".

6. Информация по критериям оценки заявок:

Наименование критерия оценки заявок	Год предоставления информации	Значение критерия оценки заявок
Количество организаций инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства, участвующих в развитии малого и среднего предпринимательства на территории муниципального образования в текущем году, ед.
Число субъектов малого и среднего предпринимательства в расчете на 10 тыс. человек населения по состоянию на 1 января предыдущего года и текущего года, ед.***	на 01.01.20__
	на 01.01.20__
Доля среднесписочной численности работников (без внешних совместителей) малых и средних предприятий в среднесписочной численности работников (без внешних совместителей) всех предприятий и организаций на 1 января текущего года, %***	на 01.01.20__

*** Значения критерия оценки заявок формируются на основании информации, подготавливаемой в рамках Указа Президента Российской Федерации от 28.04.2008 N 607 "Об оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов".

Глава муниципального образования Томской области
	_____________ /	________________________/

"__" _________ 20__ год

М.П.