Приложение N 4. Заявка на участие в аукционе на право пользования недрами

Приложение N 4
к решению
об условиях аукциона на право
пользования участком недр
Первомайский 1, включающим
проявление песка, расположенным
в Первомайском и Асиновском
районах Томской области, с целью
геологического изучения, разведки
и добычи песка

Форма

исх. от __________ N _________

Заявка
на участие в аукционе на право пользования недрами с целью:
_______________________________________________________________________
(Вписать цель, вид полезного ископаемого, наименование участка недр, предлагаемого в пользование, а также реквизиты распоряжения Администрации Томской области, на основании которого объявлен аукцион)

Заявитель ___________________________________________________________

(Полное официальное наименование Заявителя, если заявка подается от простого товарищества, то перечисляются все его участники)

извещает о своем желании принять участие в аукционе на право пользования недрами с целью: _______________________________________________________, который состоится "___" ____________ _______ года в г. Томске на условиях, утвержденных Администрацией Томской области, опубликованных в ______________________________________________________________________.

(Наименование сайта и дата публикации)

Заявитель _________________________________________________________

(Наименование Заявителя)

принимает на себя обязательства по безусловному выполнению правил участия в аукционе в соответствии с условиями аукциона на право пользования недрами.

Заявитель _________________________________________________________

(Наименование Заявителя)

выражает согласие с условиями пользования недрами, установленными условиями аукциона, и в случае признания его победителем в аукционе согласен на включение своих предложений в состав лицензии (принять условия пользования недрами, установленные условиями аукциона, без изменений в полном объеме) на право пользования недрами с целью: ____________________________________.

Все извещения Организатором торгов, начиная от окончательной даты подачи заявки и до окончания проведения аукциона, в отношении меня - Заявителя как претендента на участие в аукционе (участника аукциона) прошу осуществлять _______________________________________________________________________.

(Ознакомив меня лично с протоколом аукционной комиссии под роспись, с помощью телефонного звонка, с использованием факсимильной связи в день подписания протоколов - нужное вписать)

Должность уполномоченного лица Заявителя
	___________ /	____________________________
	(Подпись)	(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата, печать (при наличии)