Приложение 1. Заявление о разрешении принять почетное или специальное звание, награду или иной знак отличия иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения или другой организации

Приложение 1
к положению
о порядке принятия государственными
гражданскими служащими званий и наград

Форма

Начальнику Департамента по управлению

государственной собственностью Томской области

_________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

_________________________________________

(замещаемая должность)

Заявление
о разрешении принять почетное или специальное звание, награду или иной знак отличия иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения или другой организации

Прошу разрешить мне принять ____________________________________________

(наименование почетного или специального звания, награды или иного знака отличия)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(за какие заслуги и кем присвоено, за какие заслуги и кем награжден(а))

_______________________________________________________________________

(дата и место вручения документов к почетному или специальному званию, награды или иного знака отличия)

Документы к почетному или специальному званию, награда и документы к ней, знак отличия и документы к нему (нужное подчеркнуть) ____________________________

________________________________________________________________________

(наименование почетного или специального звания, награды или иного знака отличия)

_______________________________________________________________________

(наименование документов к почетному или специальному званию, награде или иному знаку отличия)

сдан по акту приема-передачи N ___________ от _______________ 20____ г. в комитет документационно-кадровой работы Департамента по управлению государственной собственностью Томской области.

_______________ 20__ г.	_____________	_____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)