Приложение 1. Заявление о разрешении принять почетное или специальное звание, награду или иной знак отличия иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения или другой организации

Приложение 1
к положению
о порядке принятия государственными
гражданскими служащими Томской области
в Департаменте социальной защиты населения
Томской области почетных и специальных
званий (кроме научных), наград иностранных
государств, международных организаций,
политических партий, иных общественных
объединений, в том числе религиозных,
и других организаций

Форма

Начальнику Департамента социальной защиты населения Томской области

___________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

гражданского служащего, замещаемая должность)

Заявление
о разрешении принять почетное или специальное звание, награду или иной знак отличия иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения или другой организации

Прошу разрешить мне принять

_____________________________________________________________________

(наименование почетного или специального звания, награды или иного знака отличия)

__________________________________________________________________

(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)

_________________________________________________________________________ _

(дата и место вручения документов к почетному или специальному званию, награды или иного знака отличия)

Документы к почетному или специальному званию, награда и документы к ней, знак отличия и документы к нему (нужное подчеркнуть) ______________________________________________________________________

(наименование почетного или специального звания, награды или иного знака отличия)

_______________________________________________________________________

(наименование документов к почетному или специальному званию, награде или иному знаку отличия)

сданы по акту приема-передачи N _________ от ____ ____________ 20__ г. в комитет кадрово-правовой работы Департамента социальной защиты населения Томской области.

____ ___________ 20__ г.	_______________	______________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)