Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Администрации г. Томска
от 9 августа 2016 г. N 849

Приложение 4
к Перечню документов,
входящих в состав заявки

Справка-расчет
на предоставление субсидии

Наименование заявителя юридического лица или ФИО (отчество - при наличии) заявителя индивидуального предпринимателя:

ОГРН: _______, ИНН/КПП _______

Банковские реквизиты: _______

N п/п	Наименование затрат (с указанием наименования, места и даты проведения мероприятия (-тий)	Сумма затрат, руб.	Сумма запрашиваемой субсидии, руб.*	Дата оплаты	Наименование и реквизиты документов, подтверждающих произведенные затраты
1
2
	Итого		Не более 70% затрат и не более 200 000 руб.

Размер субсидии к выплате _______ (_______) рублей _______ копеек (из расчета не более 70% затрат и не более 200 000 рублей в год одному субъекту малого и среднего предпринимательства).

Руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель

(уполномоченное лицо по доверенности

от "____" _________ 20__ г. N _____) ______________________ /______________________/

М.П. (подпись) (Ф.И.О.(отчество - при наличии))

"___" ____________ 20__ год