Приложение 1. Наградной лист для представления к награждению

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 23 февраля 2018 г. - Постановление Администрации г. Томска от 16 февраля 2018 г. N 126

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к постановлению
Администрации г. Томска
от 12 сентября 2016 г. N 960

(с изменениями от 16 февраля 2018 г.)

Наградной лист
для представления к награждению

________________________________________________________________________________

(Вид и название награды)

1. Фамилия имя, отчество (последнее - при наличии) ________________________________________________

________________________________________________

2. Место работы, должность ________________________________________________

(полное наименование работодателя)

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

3. Дата рождения _____________________________________

(Число, месяц, год)

4. Место жительства ____________________________________________

5. Профессиональное образование ____________________________________________

(профессия или специальность, наименование организации,

____________________________________________

осуществляющей образовательную деятельность, год окончания)

6. Какими наградами награжден(а)

____________________________________________

____________________________________________

7. Общий стаж работы _________________________ Стаж работы в отрасли ________________________________

Стаж работы у работодателя ___________________________________

Предполагаемая дата вручения награды _______________________________

8. Характеристика с указанием конкретных заслуг лица, представляемого к награждению _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Кандидатура рекомендована ___________________________________________________

___________________________________________________

(Должность руководителя органа (организации), ходатайствующего (ходатайствующей) о присвоении награды)

(Подпись) МП (при наличии)		(Фамилия и инициалы)