Приложение N 1. Уведомление о возникшем конфликте интересов или о возможности его возникновения

Приложение N 1
к порядку
уведомления представителя нанимателя
(работодателя) о возникшем конфликте
интересов или о возможности его возникновения
лицами, замещающими государственные
должности в Департаменте ЖКХ
и государственного жилищного
надзора Томской области

Форма

Уведомление
о возникшем конфликте интересов или о возможности его возникновения

_________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

представителя нанимателя (работодателя) лица,

замещающего государственную должность, служащего)

Я, ___________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), замещаемая должность)

Уведомляю о том, что:

1)_________________________________________________________________

(Описание личной заинтересованности, которая приводит или может привести к возникновению конфликта интересов)

2)________________________________________________________________

(Описание должностных обязанностей, на исполнение которых может негативно повлиять либо негативно влияет личная заинтересованность)

3)______________________________________________________________

(Предложения по урегулированию конфликта интересов)

Приложение:	______________________	на	______	листах.
(Наименование документа)

Лицо, представившее уведомление
	__________________	__________________
	(подпись)	(Расшифровка подписи)
Лицо, принявшее уведомление
	__________________	__________________
	(подпись)	(Расшифровка подписи)

"___" ________________20 ____г.

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений N __________