Приложение N 12. Заявка на участие в областном конкурсе среди работников агропромышленного комплекса Томской области в номинации "Лучший животновод на выращивании и откорме молодняка крупного рогатого скота старше года"

Приложение N 12
к порядку
проведения областного
конкурса среди работников
агропромышленного комплекса
Томской области

Форма

Заявка
на участие в областном конкурсе среди работников агропромышленного комплекса Томской области в _________ (текущем) году в номинации "Лучший животновод на выращивании и откорме молодняка крупного рогатого скота старше года"

Основные показатели деятельности

__________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) участника)

N пп	Наименование	Ед. изм.	Показатели участника		Балл
			За 9 мес. __________ года (предшествующего)	За 9 мес. __________ года (текущего)
1	Обслуживаемое поголовье КРС	гол.	Х
2	Среднесуточный привес молодняка	г
3	Рост среднесуточного привеса к соответствующему периоду предыдущего года	%	Х
4	Сохранность молодняка к полученному приплоду	%	Х
5	Наличие категории (класса, разряда) по итогам аттестации	есть/нет	Х
	Итого баллов		Х	Х

К заявке прилагаются следующие документы:

1) копия документа, удостоверяющего личность, участника;

2) копия трудового договора участника, заверенная кадровой службой;

3) согласие участника на обработку персональных данных;

4) копии и (или) выписка из документов первичного бухгалтерского учета, подтверждающих показатели деятельности, указанные в заявке;

5) копия приказов о присвоении категории (класса, разряда) по итогам проведении аттестации.

Настоящим я подтверждаю достоверность предоставленной информации, отсутствие нарушений участником конкурса трудовой дисциплины, правил охраны труда и пожарной безопасности

Руководитель организации	___________________	_____________________
	(подпись)	(расшифровка)

М.п. (при наличии печати)

Руководитель структурного подразделения администрации муниципального образования, курирующего вопросы сельского хозяйства
	__________________	_____________________
	(подпись)	(расшифровка)