Приложение N 19. Заявка на участие в областном конкурсе среди работников агропромышленного комплекса Томской области в номинации "Лучший тракторист-машинист по подготовке почвы под урожай следующего года на условном тракторе" (включая пары, зябь)

Приложение N 19
к порядку
проведения областного
конкурса среди работников
агропромышленного комплекса
Томской области

Форма

Заявка
на участие в областном конкурсе среди работников агропромышленного комплекса Томской области в _________ (текущем) году в номинации "Лучший тракторист-машинист по подготовке почвы под урожай следующего года на условном тракторе" (включая пары, зябь)

Основные показатели деятельности

__________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) участника)

Марка трактора (плуга, агрегата)

_______________________________________________

N пп	Наименование	Единица измерения	За 9 мес. __________ года (текущего)
1	Площадь подготовленной почвы под урожай следующего года на условном тракторе и условном агрегате(культиватор, дискатор, глубокорыхлитель, почвообрабатывающие агрегаты, плуг, и т.д.)	га

К заявке прилагаются следующие документы:

1) копия документа, удостоверяющего личность, участника;

2) копия трудового договора участника, заверенная кадровой службой;

3) согласие участника на обработку персональных данных;

4)расчет перевода физических единиц техники в эталонные (условные) в соответствии с таблицей перевода в эталонные единицы техники с учетом мощности и производительности;

5) копия удостоверения тракториста-машиниста;

6) реестр учетных листов тракториста-машиниста (в соответствии с Приказом Минсельхоза РФ от 16.05.2003 N 750 "Об утверждении специализированных форм первичной учетной документации").

Настоящим я подтверждаю достоверность предоставленной информации, отсутствие нарушений участником конкурса трудовой дисциплины, правил охраны труда и пожарной безопасности

Руководитель организации	________________	_________________________
	(подпись)	(расшифровка)

М.п. (при наличии печати)

Руководитель структурного подразделения администрации муниципального образования, курирующего вопросы сельского хозяйства
	__________________	_____________________
	(подпись)	(расшифровка)