Приложение N 16. Заявка на участие в областном конкурсе среди работников агропромышленного комплекса Томской области в номинации "Лучший оператор по искусственному осеменению крупного рогатого скота"

Приложение N 16
к порядку
проведения областного
конкурса среди работников
агропромышленного комплекса
Томской области

Форма

Заявка
на участие в областном конкурсе среди работников агропромышленного комплекса Томской области в _________ (текущем) году в номинации "Лучший оператор по искусственному осеменению крупного рогатого скота"

Основные показатели деятельности

__________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) участника)

N пп	Наименование	Ед. изм.	Показатели участника		Балл
			За _________ год (предшествующий)	За 9 мес. __________ года (текущего)
1	Обслуживаемое поголовье КРС	гол.	Х
2	Выход телят на 100 коров за год, предшествующий году проведения конкурса	гол.		Х
3	Повышение квалификации, переподготовка в течение 3-х последних лет	есть/ нет	Х
4	Участие в областных конкурсах профессионального мастерства за последние два года	есть/ нет
	Итого баллов		Х	Х

К заявке прилагаются следующие документы:

1) копия документа, удостоверяющего личность, участника;

2) копия трудового договора участника, заверенная кадровой службой;

3) согласие участника на обработку персональных данных;

4) копии и (или) выписка из документов первичного бухгалтерского учета, подтверждающих показатели деятельности, указанные в заявке;

5) копии заверенных сертификатов, удостоверений о повышении квалификации, переподготовке;

6) копии дипломов, грамот, подтверждающих участие в областных конкурсах профессионального мастерства.

Настоящим я подтверждаю достоверность предоставленной информации, отсутствие нарушений участником конкурса трудовой дисциплины, правил охраны труда и пожарной безопасности

Руководитель организации	________________	_____________________
	(подпись)	(расшифровка)

М.п. (при наличии печати)

Руководитель структурного подразделения администрации муниципального образования, курирующего вопросы сельского хозяйства
	__________________	_____________________
	(подпись)	(расшифровка)