Приложение 2. Форма согласия законного представителя на обработку персональных данных несовершеннолетнего члена семьи, являющейся участником областного конкурса "Читаем всей семьей"

Приложение 2
к положению
"Об областном конкурсе
на лучшую читающую семью
"Читаем всей семьей"

Форма согласия
законного представителя на обработку персональных данных несовершеннолетнего члена семьи, являющейся участником областного конкурса "Читаем всей семьей" 3.

(для участия в первом этапе Конкурса)

Я, _______________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) _____________________________________,

(серия, номер, кем и когда выдан)

проживающий (-ая) по адресу:

_________________________________________________________,

(указать адрес места жительства - регистрации и фактического проживания)

как законный представитель

___________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество подопечного),

_________ года рождения, проживающего по адресу:

______________________________________

_______________________________________________________________

(данные документа удостоверяющего личность (свидетельство о рождении/паспорт): серия, N, кем и когда выдан)

на основании

_______________________________________________________________

(данные документа, подтверждающего, что субъект является законным представителем подопечного: наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях решения задач по организации и проведению областного конкурса "Читаем всей семьей"в _______ году, ведения статистики свободно, в своей воле и в интересе своего подопечного даю согласие _______________________________________________________________

/кому: данные организации - оператора обработки персональных данных 4. (полное наименование, юридический адрес)/

(далее - оператор) на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу Законодательной Думе Томской области, находящейся по адресу: г. Томск, пл. Ленина, 6 (далее - Законодательная Дума Томской области), областному государственному автономному учреждению культуры "Томская областная детско-юношеская библиотека", находящемуся по адресу г. Томск, пр. Фрунзе, 92а, распространение (размещение на официальных сайтах оператора, Законодательной Думы Томской области, Томской областной детско-юношеской библиотеки информации о персональных данных своего подопечного с указанием только фамилии, имени, отчества, возраста, места учёбы/рода занятий/работы, фактического места жительства - населенного пункта), предоставление, доступ, обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение персональных данных своего подопечного: фамилии, имени, отчества, возраста, места учёбы/рода занятий/работы, фактического места жительства - населенного пункта: моих персональных данных: фамилии, имени, отчества, даты рождения, места жительства (регистрации и фактического проживания), паспортных данных или иного документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), данных документа, подтверждающего, что я являюсь законным представителем несовершеннолетнего члена семьи - участницы Конкурса (наименование, серия, номер, кем и когда выдан), совершаемые с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.

Проинформирован(-а) о том, что обработка моих персональных данных осуществляется оператором в соответствии с действующим законодательством РФ, права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены. Настоящее согласие действует до истечения определяемых в соответствии с федеральным законодательством и законодательством Томской области сроков хранения персональных данных. Оставляю за собой право отзыва данного согласия по моему письменному заявлению.

______________ (Дата)

________________ (Подпись)

____________________ (Расшифровка)

3. Заполняется лично законным представителем отдельно на каждого несовершеннолетнего участника Конкурса до 18 лет для участив первом этапе Конкурса согласно пункту 2.3 Положения о Конкурсе.

4. Библиотека/организация, участвующая в организации первого этапа Конкурса в соответствии с пунктом 4.1.1 Положения о Конкурсе.